Hình vẽ đánh giá ngôn ngữ thần kinh

BỆNH VIỆN ĐA KHOA {{contact.Name}}

• {{contact.Address}}
• {{contact.Phone}} - {{contact.Fax}}
• {{contact.Email}}
• Thiết kế bởi R&D - FPT Information System
• Quyết định số: 2416/QĐ-BVVTN ngày 8/12/2021
• Trưởng ban: PGĐ BSCK2 Nguyễn Đăng Giáp
• Email BBT: [email protected]

  TRỰC LÃNH ĐẠO - CẤP CỨU BỆNH VIỆN

• Hotline: {{contact.Hotline}}
• Điện thoại: {{contact.Phone}}

Đối với bác sĩ mà nói, test tâm lý hẳn giống như một xét nghiệm hóa sinh hoặc thậm chí, là bất kì một xét nghiệm cận lâm sàng nào, nghĩa là việc xem xét một phần cơ thể của bệnh nhân, từ bên trong hoặc từ bên ngoài, nhưng khá là tách biệt với chính bệnh nhân thật sự (một tổng hòa). Nhưng test tâm lý có khi lại xem xét “bệnh nhân thật sự” hơn cả.

Tuy vậy, test tâm lý, dù làm việc với các biểu hiện hành vi của bệnh nhân, nhưng vẫn xem xét từng “miền” tinh thần, chứ không phải tổng thể. Xét ở khía cạnh này, nó thực sự là một xét nghiệm.

Nhưng chính các “miền” tinh thần này là một vấn đề mà việc làm rõ nó, không phải bác sĩ nào cũng được đào tạo chi tiết. Các bác sĩ thần kinh, dù làm việc với hệ thần kinh của con người, nhưng vẫn chỉ là phần nào đó- vì rõ ràng, bên cạnh họ là các bác sĩ tâm thần, những người cũng làm việc với hệ thần kinh của con người, dù khu trú chủ yếu ở 2 bán cầu đại não và vùng dưới vỏ là chính, với các rối loạn tinh thần của vùng giải phẫu này. Các nhà tâm lý, những người định vị các hoạt động chức năng cụ thể của các “miền” tinh thần thì vốn lại hoạt động rất tách biệt với các bác sĩ. Họ mới là những chuyên gia về “miền”, nhưng lại không rõ ràng về hệ thần kinh, cơ sở sinh học của các “miền” như vậy, ngoại trừ các nhà tâm lý thần kinh (một ngành khoa học non trẻ).

Vì vậy, trong vai trò của một người hoạt động đa ngành, quan sát các góc nhìn khác nhau như vậy mang lại một sự thích thú lớn lao.

Vậy các bác sĩ thần kinh người Ý đã tìm hiểu được những gì về test tâm lý thần kinh:

Test tâm lý thần kinh

Chiara Zucchella,1 Angela Federico,1,2 Alice Martini,3 Michele Tinazzi,1,2 Michelangelo Bartolo,4 Stefano Tamburin1,2

1 Đơn vị Thần kinh, Bệnh viện Đại học Verona, Verona, Ý 2Khoa Khoa học Thần kinh, Y sinh và Khoa học Chuyển động, Đại học Verona, Verona, Ý 3Trường Tâm lý học, Đại học Keele, Staffordshire, Vương quốc Anh 4Khoa Phục hồi Chức năng, Đơn vị Phục hồi Chức năng Thần kinh, Habilita, Zingonia (BG), Ý

Test tâm lý thần kinh là một công cụ chẩn đoán quan trọng để đánh giá những người mắc chứng mất trí nhớ và suy giảm nhận thức nhẹ, nhưng cũng có thể giúp ích cho các tình trạng thần kinh khác như bệnh Parkinson, đột quỵ, bệnh đa xơ cứng, chấn thương sọ não và động kinh. Trong khi các test sàng lọc nhận thức cung cấp thông tin tổng thể, đánh giá tâm lý thần kinh chi tiết có thể cung cấp dữ liệu về các lĩnh vực nhận thức khác nhau (chức năng không gian, trí nhớ, sự chú ý, chức năng điều hành, ngôn ngữ, chuỗi vận động) cũng như các đặc điểm hành vi và tâm lý thần kinh. Chúng ta nên coi test tâm lý thần kinh như một phần mở rộng của khám thần kinh áp dụng cho chức năng vỏ não bậc cao, vì mỗi lĩnh vực nhận thức đều có một chất nền giải phẫu. Tốt nhất, các nhà thần kinh học nên thảo luận về các chỉ định và kết quả đánh giá tâm lý thần kinh với nhà tâm lý thần kinh lâm sàng. Bài viết này tóm tắt cơ sở lý luận, chỉ định, đặc điểm chính, các xét nghiệm phổ biến nhất và những cạm bẫy trong đánh giá tâm lý thần kinh.

Test tâm lý thần kinh khám phá các chức năng nhận thức để có được thông tin về tính toàn vẹn về cấu trúc và chức năng của não, đồng thời cho điểm mức độ nghiêm trọng của tổn thương nhận thức và sự suy giảm của nó đối với các hoạt động cuộc sống hàng ngày. Đây là công cụ chẩn đoán cốt lõi để đánh giá những người bị suy giảm nhận thức nhẹ, sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer, nhưng cũng có liên quan đến các bệnh thần kinh khác như bệnh Parkinson, đột quỵ, bệnh đa xơ cứng, chấn thương sọ não, và chứng động kinh. Do sự liên quan và việc sử dụng rộng rãi test tâm lý thần kinh, điều quan trọng là các nhà thần kinh học phải biết khi nào cần yêu cầu đánh giá tâm lý thần kinh và cách hiểu kết quả. Các nhà thần kinh học và nhà tâm lý thần kinh lâm sàng ở các trung tâm cấp ba thường thảo luận về các trường hợp phức tạp, nhưng ở các bệnh viện nhỏ hơn và trong thực hành tư nhân, điều này có thể khó khăn hơn. Bài viết này trình bày thông tin về test tâm lý thần kinh ở bệnh nhân trưởng thành và nêu bật những cạm bẫy phổ biến trong việc diễn giải xét nghiệm này. Một bài báo gần đây được xuất bản trên số tháng 2 năm 2018 của Tạp chí Thần kinh thực hành tập trung vào đánh giá tâm thần kinh trong bệnh động kinh.

Tại sao test tâm lý thần kinh lại quan trọng? Ngay từ đầu trong quá trình đào tạo, các nhà thần kinh học đã được dạy cách thu thập thông tin về các triệu chứng của bệnh nhân và thực hiện kiểm tra thần kinh để xác định các dấu hiệu lâm sàng. Sau đó, họ đối chiếu các triệu chứng và dấu hiệu thành một hội chứng, để xác định một tổn thương ở một vị trí cụ thể của hệ thần kinh và điều này hướng dẫn các thăm sâu hơn. Vì các triệu chứng và dấu hiệu nhận thức gợi ý tổn thương ở các vùng não cụ thể, nên việc đánh giá nhận thức toàn diện cũng nên là một phần của kiểm tra thần kinh. Test tâm lý thần kinh có thể khó thực hiện trong khi thực hành tại phòng khám hoặc tại giường bệnh nhưng dữ liệu thu được vẫn có thể bổ sung rõ ràng cho việc kiểm tra thần kinh.

Khi nào test tâm lý thần kinh được chỉ định và hữu ích?

Đánh giá tâm lý thần kinh được chỉ định khi thông tin chi tiết về chức năng nhận thức sẽ hỗ trợ quản lý lâm sàng:

• để đánh giá sự hiện diện hay vắng mặt của tổn thương và để mô tả mô hình và mức độ nghiêm trọng của chúng

• để giúp thiết lập chẩn đoán (ví dụ: bệnh Alzheimer hoặc chứng sa sút trí tuệ trán- thái dương) hoặc để phân biệt tình trạng thoái hóa thần kinh với rối loạn khí sắc (ví dụ: trầm cảm hoặc lo lắng)

• để làm rõ những ảnh hưởng về nhận thức của một tình trạng thần kinh đã biết (đa xơ cứng, đột quỵ hoặc chấn thương não).

Test tâm lý thần kinh có thể giải quyết các câu hỏi về nhận thức trong việc giúp hướng dẫn chẩn đoán (phân biệt), thu thập thông tin tiên lượng, theo dõi sự suy giảm nhận thức, kiểm soát sự hồi quy của suy giảm hành vi nhận thức trong các bệnh có thể đảo ngược, hướng dẫn kê đơn thuốc, đo lường phản ứng điều trị hoặc tác dụng phụ của một phương pháp điều trị, xác định giá trị cơ sở để lập kế hoạch phục hồi nhận thức hoặc để cung cấp dữ liệu khách quan cho các tình huống pháp lý y tế . Khi yêu cầu đánh giá tâm lý thần kinh, các nhà thần kinh học nên đề cập đến bất kỳ xét nghiệm nào trước đó và đính kèm các báo cáo liên quan để nhà tâm lý thần kinh có tất cả các thông tin liên quan có sẵn. Ngược lại, có những tình huống không nên khuyến nghị đánh giá nhận thức thường xuyên, ví dụ: khi bệnh nhân bị ảnh hưởng quá nghiêm trọng, chẩn đoán đã rõ ràng, xét nghiệm có thể khiến bệnh nhân đau khổ và/hoặc lo lắng, bệnh nhân chỉ mới trải qua đánh giá tâm lý thần kinh gần đây, có chỉ có khả năng xảy ra bất thường thấp (mặc dù test vẫn có thể mang lại sự yên tâm) và khi có các triệu chứng tâm lý thần kinh. Đánh giá tâm lý thần kinh tốn nhiều thời gian (có thể tới 1–2 giờ) và có những đòi hỏi theo tiêu đối với bệnh nhân, vì vậy các nhà thần kinh học xem xét rất kỹ khi chỉ định.

Test tâm lý thần kinh được thực hiện như thế nào? Đánh giá tâm lý thần kinh yêu cầu một nhà thần kinh học hoặc một nhà tâm lý học có kinh nghiệm được ghi nhận trong việc đánh giá nhận thức (tức là một nhà tâm lý học thần kinh). Nhà lâm sàng bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn có cấu trúc, sau đó thực hiện các bài test và bảng câu hỏi , sau đó chấm điểm và giải thích kết quả.

• Cuộc phỏng vấn nhằm mục đích thu thập thông tin về bệnh sử và tâm lý, mức độ nghiêm trọng và sự tiến triển của các triệu chứng nhận thức, tác động của chúng đối với cuộc sống hàng ngày, nhận thức của bệnh nhân về vấn đề của họ, và thái độ, tâm trạng, lời nói và hành vi tự phát của họ.

• Các bài test tâm lý thần kinh thường được trình bày dưới dạng các nhiệm vụ ‘bút chì và giấy’; về bản chất, chúng dựa trên biểu hiện, vì bệnh nhân phải chứng minh khả năng nhận thức của mình trước sự chứng kiến ​​của nghiệm viên. Các bài kiểm tra được tiêu chuẩn hóa, do đó quy trình, tài liệu và cách chấm điểm là nhất quán. Do đó, các nghiệm viên khác nhau có thể sử dụng các phương pháp giống nhau ở những thời điểm và địa điểm khác nhau mà vẫn đạt được những kết quả [tương đối] như nhau.

• Việc cho điểm và phân tích các kết quả kiểm tra cho phép nhà lâm sàng xác định bất kỳ chức năng nào bị khiếm khuyết và vẽ nên một bức tranh nhận thức mạch lạc. Nhà lâm sàng nên lưu ý bất kỳ mối liên hệ và sự phân ly nào trong kết quả và sử dụng chúng để so sánh với dữ liệu thu được từ cuộc phỏng vấn bao gồm quan sát bệnh nhân, bằng chứng giải phẫu thần kinh và mô hình lý thuyết để xác định hội chứng nhận thức chính xác.

Test tâm lý thần kinh có thể cung cấp thông tin gì? Đánh giá tâm lý thần kinh cung cấp thông tin chung và biệt định về biểu hiện nhận thức.

Các công cụ sàng lọc nhận thức ngắn gọn, chẳng hạn như Bài kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ (MMSE), Bài đánh giá nhận thức Montreal (MoCA) và Bài kiểm tra nhận thức Addenbrookes (ACE-R), cung cấp một phép đo toàn cầu nhanh chóng và dễ dàng, mặc dù thô sơ, về mức độ nhận thức của một người. chức năng nhận thức, khi thử nghiệm toàn diện hơn không thực tế hoặc không có sẵn. Các bài kiểm tra sàng lọc nhận thức phổ biến nhất, cùng với các thang đánh giá các vấn đề về tâm thần kinh và hành vi cũng như tác động của chúng đối với cuộc sống hàng ngày có thể đủ trong một số trường hợp, ví dụ: khi điểm số thấp và bệnh sử của bệnh nhân gợi ý rõ ràng chứng sa sút trí tuệ, hoặc để phân loại và theo dõi tình trạng suy giảm nhận thức bằng test lặp lại. Tuy nhiên, các nhà thần kinh học nên nhận thức được những hạn chế của các công cụ sàng lọc nhận thức như vậy. Việc thiếu một số tên miền phụ có thể dẫn đến độ nhạy kém, ví dụ: MMSE có thể đưa ra kết quả âm tính giả trong ‘suy giảm nhận thức nhẹ liên quan đến bệnh Parkinson’ vì nó không khám phá đầy đủ các chức năng điều hành, là tên miền phụ nhận thức đầu tiên có liên quan đến bệnh Parkinson. MMSE đặc biệt yếu trong việc đánh giá bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ tạm thời, nhiều người trong số họ đạt điểm trong phạm vi ‘bình thường’ trong bài kiểm tra, nhưng không thể hoạt động trong các tình huống xã hội hoặc công việc. Ngoài ra, những bệnh nhân trẻ tuổi có trình độ học vấn cao có thể thực hiện các xét nghiệm sàng lọc bình thường vì những xét nghiệm này quá dễ dàng và kém nhạy cảm với những thay đổi nhận thức nhẹ. Do đó, những bệnh nhân như vậy cần được đánh giá kỹ lưỡng.

Một đánh giá tâm lý thần kinh toàn diện khám phá một số lĩnh vực nhận thức (nhận thức, trí nhớ, sự chú ý, chức năng điều hành, ngôn ngữ, vận động và chức năng vận động thị giác). Các lĩnh vực và tên miền phụ được giải quyết trong khám tâm lý thần kinh và các test được chọn tùy thuộc vào câu hỏi lâm sàng giới thiệu, các triệu chứng và khiếu nại của bệnh nhân và người chăm sóc cũng như thông tin thu thập được trong cuộc phỏng vấn. Các quan sát được thực hiện trong quá trình quản lý thực nghiệm có thể hướng dẫn việc khám phá thêm một số miền và miền phụ. Thất bại trong một bài kiểm tra đơn lẻ không ám chỉ sự hiện diện của suy giảm nhận thức, vì nó có thể có một số lý do (ví dụ: giảm chú ý ở bệnh nhân trầm cảm). Ngoài ra, các bài test đơn lẻ được thiết kế để ưu tiên khám phá một miền hoặc miền phụ cụ thể, nhưng hầu hết chúng kiểm tra nhiều chức năng nhận thức (ví dụ: bài kiểm tra vẽ đồng hồ, ). Vì những lý do này, việc đánh giá tâm thần kinh được thực hiện dưới dạng bộ công cụ, với nhiều hơn một bài test cho mỗi lĩnh vực nhận thức.

Các lĩnh vực nhận thức chính với cơ sở giải phẫu của chúng được xem xét dưới đây. Nhà tâm lý thần kinh chọn test đáng tin cậy và có giá trị nhất tùy theo câu hỏi lâm sàng, tình trạng thần kinh, tuổi tác và các yếu tố cụ thể khác. Các hình thức song song (các phiên bản thay thế sử dụng tài liệu tương tự) có thể làm giảm tác động do hiệu ứng học tập trong việc lặp đi lặp lại các đánh giá. Chúng có thể giúp theo dõi các rối loạn nhận thức theo thời gian, theo mức độ nghiêm trọng của bệnh và đo lường hiệu quả của điều trị dược lý hoặc phục hồi chức năng.

CÁC LĨNH VỰC NHẬN THỨC CHÍNH VÀ CƠ SỞ GIẢI PHẪU CỦA CHÚNG

Hầu hết các chức năng nhận thức liên quan đến mạng lưới các vùng não. Bản tóm tắt của chúng tôi dưới đây không nhằm một quan điểm lỗi thời hoặc tướng sọ về nhận thức, mà là để cung cấp manh mối sơ bộ về vị trí có thể bị tổn thương hoặc bệnh tật ở não.

Tri giác. Quá trình này cho phép nhận biết và giải thích các kích thích giác quan. Nhận thức dựa trên sự tích hợp của quá trình xử lý từ các thụ thể ngoại vi đến các vùng vỏ não (‘từ dưới lên’) và điều khiển (‘từ trên xuống’) để điều chỉnh và chuyển thông tin hướng tâm dựa trên kinh nghiệm và kỳ vọng trước đó. Theo một mô hình truyền thống, nhận thức thị giác bao gồm một con đường thái dương-chẩm ở phía bụng để nhận dạng các vật thể và khuôn mặt, và một con đường ở đỉnh- chẩm ở lưng để nhận thức và chuyển động trong không gian.[12] Nhận thức âm thanh liên quan đến các khu vực thái dương.

Kiểm soát vận động. Khám thần kinh truyền thống liên quan đến việc đánh giá sức mạnh, sự phối hợp và sự khéo léo. Đánh giá tâm lý thần kinh khám phá các tính năng vận động khác, từ tốc độ đến lập kế hoạch. Khả năng vận động-thị giác đòi hỏi sự tích hợp của nhận thức thị giác và kỹ năng vận động, và thường được kiểm tra bằng cách yêu cầu đối tượng sao chép các đồ hình hoặc thực hiện một hành động. Chứng mất phối hợp vận động (Apraxia) là một rối loạn bậc cao về kiểm soát, lập kế hoạch và thực hiện vận động tự nguyện, được đặc trưng bởi khó khăn trong việc thực hiện các tác vụ hoặc chuyển động khi được yêu cầu, chứ không phải do liệt, mất trương lực cơ, mất vận động hoặc mất động tác. Mô hình truyền thống chia apraxia thành vận động tưởng tượng (nghĩa là bệnh nhân có thể giải thích cách thực hiện một hành động, nhưng không thể tưởng tượng hoặc thực hiện nó khi được yêu cầu) và vận động ý tưởng (tức là bệnh nhân không thể khái niệm hóa một hành động hoặc hoàn thành trình tự chuỗi vận động chính xác) . Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng, có rất ít giá trị thực tế trong việc phân biệt chứng mất vận động do ý thức hệ với chứng mất phối hợp vận động do ý tưởng – xem bài đánh giá gần đây trên tạp chí này. Chứng mất phối hợp vận động có thể được khám phá trong quá trình kiểm tra thần kinh định kỳ, nhưng đánh giá tâm thần kinh có thể đưa ra đánh giá chi tiết hơn. Kiểm soát vận động của các nhiệm vụ tự nguyện hướng đến mục tiêu phụ thuộc vào sự tương tác của hệ viền và vỏ não liên kết, hạch nền, tiểu não và vỏ não vận động.

Trí nhớ. Trí nhớ và học tập có liên quan mật thiết với nhau. Học liên quan đến việc thu thập thông tin mới, trong khi trí nhớ liên quan đến việc truy xuất thông tin này để sử dụng sau này. Một mục được ghi nhớ trước tiên phải được mã hóa, sau đó được lưu trữ và cuối cùng được truy xuất. Có một số loại bộ nhớ. Trí nhớ giác quan—khả năng lưu lại ấn tượng về thông tin giác quan trong thời gian ngắn sau khi tác nhân kích thích kết thúc—là quá trình ghi nhớ nhanh nhất. Nó đại diện cho một bước thiết yếu để lưu trữ thông tin trong bộ nhớ ngắn hạn, tồn tại trong vài phút mà chưa được đưa vào kho lưu trữ bộ nhớ vĩnh viễn. Bộ nhớ làm việc cho phép thông tin được lưu trữ và quản lý tạm thời khi thực hiện các nhiệm vụ nhận thức phức tạp như học tập và lý luận. Do đó, bộ nhớ ngắn hạn chỉ liên quan đến việc lưu trữ thông tin, trong khi bộ nhớ làm việc cho phép thao tác thực tế với thông tin được lưu trữ. Cuối cùng, trí nhớ dài hạn, lưu trữ thông tin trong một khoảng thời gian dài, có thể được chia thành trí nhớ mặc nhiên (vô thức/quy trình; ví dụ: cách lái xe) và trí nhớ minh thị (hồi ức có chủ ý; ví dụ: tên của một con vật cưng) . Trong bộ nhớ minh thị, bộ nhớ tình tiết đề cập đến những trải nghiệm trong quá khứ diễn ra tại một thời điểm và địa điểm cụ thể và có thể được truy cập bằng cách nhớ lại hoặc bằng cách nhận ra. Nhớ lại ngụ ý truy xuất thông tin được lưu trữ trước đó, ngay cả khi chúng hiện không có mặt. Nhận lại đề cập đến phán đoán với một kích thích được đưa ra đã xảy ra trước đó. Cơ sở giải phẫu thần kinh của trí nhớ rất phức tạp. Bộ nhớ giác quan ban đầu bao gồm các vùng não tiếp nhận thông tin thị giác (vỏ não chẩm), thính giác (vỏ não thái dương), xúc giác hoặc vận động (vỏ não đỉnh). Trí nhớ làm việc liên kết với vỏ não trước trán hai bên (liên quan đến việc theo dõi thông tin) và vỏ não trước trán hai bên (liên quan đến việc duy trì thông tin). Trí nhớ dài hạn đòi hỏi sự củng cố thông tin thông qua một quá trình hóa học cho phép hình thành các dấu vết thần kinh để truy xuất sau này. Hồi hải mã chịu trách nhiệm lưu trữ sớm bộ nhớ minh thị; thông tin sau đó được truyền đến một số lượng lớn các vùng não.

Chú ý. Chú ý bao gồm khả năng đáp ứng một cách riêng biệt với các kích thích cụ thể (chú ý tập trung), duy trì sự tập trung theo thời gian trong các nhiệm vụ liên tục và lặp đi lặp lại (chú ý duy trì), tham gia có chọn lọc vào một kích thích cụ thể lọc bỏ thông tin không liên quan (chú ý có chọn lọc), chuyển trọng tâm giữa hai hoặc nhiều nhiệm vụ với các yêu cầu nhận thức khác nhau (chú ý xen kẽ) và để thực hiện đồng thời nhiều nhiệm vụ (chú ý phân chia). Bỏ bê không gian đề cập đến việc không kiểm soát được định hướng không gian của sự chú ý và do đó không có khả năng phản ứng với các kích thích. Thùy chẩm chịu trách nhiệm về sự chú ý thị giác, trong khi phân tích không gian thị giác liên quan đến cả thùy chẩm và thùy đỉnh. Chú ý đến các kích thích thính giác đòi hỏi hoạt động của các thùy thái dương, đặc biệt là bên bán cầu chi phối (thường bên trái) cho lời nói. Các đặc điểm phức tạp của sự chú ý đòi hỏi hồi đai trước và vỏ não trước, hạch nền và đồi thị.

Chức năng điều hành. Các chức năng điều hành bao gồm các kỹ năng nhận thức phức tạp, chẳng hạn như khả năng ức chế hoặc chống lại sự thôi thúc, chuyển từ một hoạt động hoặc trạng thái tinh thần này sang hoạt động khác, giải quyết vấn đề hoặc điều chỉnh các phản ứng cảm xúc, bắt đầu một nhiệm vụ hoặc hoạt động, ghi nhớ thông tin để hoàn thành một nhiệm vụ, lập kế hoạch và tổ chức các nhiệm vụ hiện tại và tương lai, và để giám sát biểu hiện của chính mình. Kết hợp lại với nhau, những kỹ năng này là một phần của hệ thống giám sát hoặc siêu nhận thức để kiểm soát hành vi cho phép chúng ta tham gia vào hành vi hướng đến mục tiêu, ưu tiên các nhiệm vụ, phát triển các chiến lược và giải pháp phù hợp cũng như linh hoạt về mặt nhận thức. Các chức năng điều hành này đòi hỏi hoạt động bình thường của thùy trán, hồi đai trước, hạch nền và nhiều kết nối bên trong và bên ngoài với các vùng vỏ não và dưới vỏ não.

Ngôn ngữ. Ngôn ngữ bao gồm một số khả năng nhận thức rất quan trọng để hiểu và diễn đạt ngôn ngữ nói và viết, cũng như đặt tên. Do tính phức tạp của nó, chúng ta thường khám ngôn ngữ bằng nhiều bài test sử dụng các tác vụ khác nhau để xem xét các khía cạnh cụ thể của nó. Theo quan điểm giải phẫu thần kinh truyền thống, ngôn ngữ chủ yếu dựa vào não chi phối: khả năng hiểu biệt định nằm ở thùy thái dương trên, diễn đạt ngôn ngữ ở các vùng trán và các mạch thùy trán- đỉnh-thái dương, và quá trình xử lý ngữ nghĩa khái niệm trên một mạng lưới bao gồm hồi thái dương giữa, vùng sau hồi thái dương giữa và thùy thái dương trên và thùy trán dưới. Tuy nhiên, dữ liệu gần đây từ các bệnh nhân đột quỵ không ủng hộ mô hình này, mà thay vào đó chỉ ra rằng suy giảm ngôn ngữ là kết quả của sự kết nối bị gián đoạn bên trong bán cầu não trái và trong các quy trình hỗ trợ được phân phối song phương, bao gồm xử lý thính giác, chú ý thị giác và lập kế hoạch vận động.

Trí thông minh. Bất kể mô hình lý thuyết nào, đều có sự đồng ý rằng khả năng trí tuệ—hay chỉ số trí tuệ (IQ)—là một cấu trúc đa chiều. Cấu trúc này bao gồm chức năng trí tuệ và thích ứng, giao tiếp, chăm sóc bản thân, cuộc sống gia đình, kỹ năng xã hội và tương tác, sử dụng tài nguyên cộng đồng, quyền tự quyết, kỹ năng học tập, làm việc, giải trí, sức khỏe và an toàn. Thang đo trí thông minh dành cho người lớn Wechsler đã sửa đổi (WAIS-R) là bài kiểm tra trí thông minh nổi tiếng nhất được sử dụng để đo chỉ số IQ của người trưởng thành. WAIS-R bao gồm 11 bài kiểm tra nhỏ được nhóm thành thang đo bằng lời nói và hiệu suất. Bất kỳ sự không phù hợp nào giữa điểm số về lời nói và hiệu suất có thể gợi ý các dạng suy giảm khác nhau, tức là trí nhớ và ngôn ngữ so với thị giác-không gian và khả năng điều hành.

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THÔNG QUA KIỂM TRA TÂM LÝ THẦN KINH

Mặc dù điểm số trong một bài kiểm tra duy nhất là quan trọng, nhưng chỉ có biểu hiện trên toàn bộ bài kiểm tra tâm lý thần kinh mới cho phép các nhà lâm sàng xác định mô hình điểm mạnh và điểm yếu trong nhận thức của một người; cùng với các bất thường về vận động và hành vi, chúng có thể phù hợp với các loại chẩn đoán đã biết.

Nhà tâm lý thần kinh báo cáo thông tin thu thập được thông qua đánh giá tâm lý thần kinh trong một báo cáo lâm sàng bằng văn bản thường bao gồm điểm của từng bài kiểm tra được thực hiện. Các kết luận của báo cáo tâm lý học thần kinh rất quan trọng để hướng dẫn công việc chẩn đoán tiếp theo, dự đoán chức năng và/hoặc phục hồi, đo lường đáp ứng điều trị và xác minh mối tương quan với kết quả xét nghiệm và hình ảnh thần kinh.

Ngoài các điểm số được định lượng này, điều cực kỳ quan trọng là bệnh nhân phải tự báo cáo về hoạt động, cộng với dữ liệu định tính bao gồm quan sát cách bệnh nhân cư xử trong quá trình thực nghiệm. Yếu tố gây nhiễu tâm thần đòi hỏi sự chú ý đặc biệt. Các nhà tâm lý học thần kinh áp dụng các thang đo trầm cảm (ví dụ: bảng kiểm kê trầm cảm của Beck, thang đo trầm cảm lão khoa) hoặc lo âu (ví dụ: bảng kiểm kê trạng thái lo âu) trong quá trình thử nghiệm; những điều này có thể cung cấp thông tin về cách các điều kiện cùng tồn tại có thể ảnh hưởng đến nhận thức thông qua những thay đổi về tâm trạng hoặc trạng thái động lực. Ví dụ, có thể khó phân biệt giữa sa sút trí tuệ và giả sa sút trí tuệ do trầm cảm, vì trầm cảm và sa sút trí tuệ có liên quan mật thiết với nhau. Lưu ý rằng thuốc chống trầm cảm có thể cải thiện tình trạng suy giảm nhận thức, đặc biệt là sự chú ý và trí nhớ, và thuốc phiện có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng nhận thức. Biết rằng có những yếu tố tiềm ẩn khác có thể ảnh hưởng đến test tâm lý thần kinh (và thường làm xấu đi kết quả) sẽ giúp các bác sĩ lâm sàng tránh hiểu sai kết quả. Ví dụ, trong bệnh Parkinson, điều quan trọng là phải đặc biệt chú ý đến sự dao động của vận động, các triệu chứng tâm thần- thần kinh, cơn đau và tác dụng phụ của thuốc có thể làm suy giảm hoạt động nhận thức. Ngược lại, bệnh nhân mắc bệnh tâm thần kéo dài, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực hoặc tâm thần phân liệt, thường được giới thiệu để đánh giá thần kinh và nhận thức khi họ bắt đầu thực hiện các hoạt động hàng ngày kém hơn. Những thay đổi ở vùng trán là phổ biến trong các rối loạn lưỡng cực và do đó, việc phát hiện rối loạn chức năng vùng trán ở những bệnh nhân như vậy không nên khiến các bác sĩ lâm sàng nghi ngờ về rối loạn thần kinh đang diễn ra. Thảo luận với nhà tâm lý thần kinh lâm sàng và bác sĩ tâm thần có thể giúp hiểu được các tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc và cuối cùng là điều chỉnh lại phương pháp điều trị.