Virus Ebola xuất phát từ đâu
|
Virut Marburg và Ebola là các filovirus riêng biệt nhau nhưng gây ra các bệnh tương tự lâm sàng đặc trưng bởi các cơn sốt xuất huyết và thoát mao mạch. Nhiễm virut Ebola có độc tính hơn một chút so với virut Marburg. Chủng vi rút Ebola đã được phân biệt thành 5 loài:
Hầu hết các vụ bùng phát virus Marburg và Ebola trước đây đều có nguồn gốc từ vùng cận Sahara ở Trung và Tây Phi. Các vụ bùng phát trước đây ít gặp và rải rác; chúng đã được chặn lại một phần bởi vì chúng xảy ra ở các khu vực biệt lập. Sự lây lan sang các khu vực khác, khi nó xảy ra, thường là kết quả của việc du khách trở về từ Châu Phi. Tuy nhiên, vào năm 1967, một cơn sốt xuất huyết Marburg nhỏ xảy ra ở Đức và Nam Tư trong số những nhân viên phòng thí nghiệm, những người đã tiếp xúc với mô từ khỉ xanh nhập khẩu. Vào tháng 12 năm 2013, một vụ bùng phát virus Ebola lớn bắt đầu ở vùng nông thôn Guinea (Tây Phi), sau đó lan rộng đến các khu vực đô thị đông dân ở Guinea và lân cận Liberia và Sierra Leone. Lần đầu tiên được công nhận vào tháng 3 năm 2014. Đến nay đã có tới hàng ngàn người và tỷ lệ tử vong khoảng 59%. Những người bị nhiễm bệnh đã lây lan virut Ebola sang Nigerria, châu Âu và Bắc Mỹ. Các trường hợp của Ebola tiếp tục xảy ra trong những tháng đầu năm 2016; Sierra Leone cuối cùng đã được tuyên bố là không có Ebola vào tháng 3 năm 2016, Guinea, vào tháng 5 năm 2016 và Liberia vào tháng 6 năm 2016. Năm 2017, một vụ dịch nhỏ đã được báo cáo ở một vùng xa của Cộng hòa Dân chủ Congo (DRC); Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tuyên bố chấm dứt đợt bùng phát dịch này vào ngày 2 tháng 7 năm 2017 (1 Tài liệu tham khảo chung Marburg và Ebola là nhóm filovirus vi rút gây ra xuất huyết, suy đa cơ quan và tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA), PCR hoặc kính hiển vi điện... đọc thêm ). Vào tháng 5 năm 2018, một đợt bùng phát khác đã xảy ra ở DRC (2 Tài liệu tham khảo chung Marburg và Ebola là nhóm filovirus vi rút gây ra xuất huyết, suy đa cơ quan và tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA), PCR hoặc kính hiển vi điện... đọc thêm ). Việc kiểm soát diễn ra phức tạp bởi sự phân bố rộng rãi của các vụ án trên khắp 3 tỉnh và sự hiện diện của hàng chục nhóm nổi dậy vũ trang thù địch. Việc xác định trường hợp và truy tìm liên hệ rất khó khăn. Các trung tâm điều trị được thành lập và có đội ngũ nhân viên y tế trong nước và quốc tế. Vào cuối năm 2019, cả Hoa Kỳ và Liên minh Châu Âu đã phê duyệt vắc xin Ervebo® [rVSV-ZEBOV] giúp chấm dứt dịch bệnh này vào tháng 6 năm 2020. Một loại vắc xin thứ hai, vắc xin 2 liều được gọi là Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo, đã được phê duyệt và đưa vào sử dụng sau đó. Vào tháng 6 năm 2020, một đợt bùng phát Ebola thứ hai xảy ra, lần này là ở tỉnh Equateur, và kết thúc vào tháng 3 năm 2021 (3 Tài liệu tham khảo chung Marburg và Ebola là nhóm filovirus vi rút gây ra xuất huyết, suy đa cơ quan và tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA), PCR hoặc kính hiển vi điện... đọc thêm ). Một đợt bùng phát nhỏ xuất hiện trở lại ở Bắc Kivu và nhanh chóng kết thúc. Có một đợt bùng phát nhỏ, tập trung ở Guinea được cho là bắt đầu từ vợ của một người đàn ông đã khỏi bệnh nhiễm vi rút Ebola 5 năm trước đó và được cho là đã truyền vi rút cho vợ anh ta. Sự lây nhiễm dai dẳng và lây truyền chậm trễ này được cho là do vi rút được giải trình tự rất giống với đợt bùng phát ở Tây Phi từ 5 đến 7 năm trước đó. Hầu hết các trường hợp liên quan đến việc tiếp xúc với động vật linh trưởng không phải là người ở châu Phi cận Sahara. Vectors và nguồn bệnh không được biết chính xác, mặc dù virus Marburg đã được nhận diện ở loài dơi, và các trường hợp đã xảy ra ở những người tiếp xúc với loài dơi (ví dụ trong các mỏ hoặc hang động). Sự bùng nổ virus Ebola liên quan đến việc tiêu thụ thịt từ động vật hoang dã ở những vùng bị ảnh hưởng (thịt rừng) hoặc súp làm từ dơi. Nhiễm virus Ebola và Marburg cũng xảy ra sau khi xử lý các mô từ động vật bị nhiễm bệnh. Filoviruses rất dễ lây. Sự lây truyền từ người sang người xảy ra qua da và niêm mạc màng nhày với chất dịch cơ thể (nước bọt, nôn mửa, nước tiểu, phân, mồ hôi, sữa mẹ, tinh dịch) của người có triệu chứng nhiễm bệnh hoặc hiếm từ động vật linh trưởng không phải người. Con người không bị nhiễm trùng cho đến khi họ phát triển các triệu chứng. Triệu chứng và dấu hiệu tồn tại ở những bệnh nhân sống sót trong chừng mực cần thiết để phát triển một phản ứng miễn dịch hiệu quả. Thông thường, những bệnh nhân còn sống sót sẽ loại bỏ hoàn toàn virus và không còn truyền virus; tuy nhiên, vi-rút Ebola có thể tồn tại ở một số địa điểm đặc quyền miễn dịch (mắt, não, tinh hoàn). Loại vi rút này có thể xuất hiện trở lại từ các vị trí này và gây ra di chứng muộn hoặc tái phát và nghi ngờ lây truyền qua đường tình dục từ những người còn sống đến cá thể nhạy cảm. Lây truyền qua giọt bắn đã được đưa ra; tuy nhiên, nếu nó xảy ra, thường là hiếm. Trong đợt bùng phát mới, lây truyền trong chủ yếu từ người sang người, do tiếp xúc gần gũi với máu, chất tiết, dịch cơ thể hoặc các cơ quan của người bị bệnh. Các nghi thức mai táng, trong đó người thân có tiếp xúc thân thể với người đã qua đời, đã đóng một vai trò quan trọng trong việc lây nhiễm.
Triệu chứng và Dấu hiệuTriệu chứng nhiễm Marburg và Ebola rất giống nhau. Sau giai đoạn ủ bệnh từ 2 đến 20 ngày, sốt, đau cơ và nhức đầu xảy ra, thường có đau bụng, buồn nôn, và các triệu chứng hô hấp trên (ho, đau ngực, viêm họng). Chứng sợ ánh sáng, viêm kết mạc, vàng da, và hạch to. Nôn mửa và tiêu chảy có thể sớm xảy ra. Tình trạng mê sảng, chóng mặt và hôn mê có thể xảy ra, chỉ ra sự biểu hiện ở thần kinh trung ương. Các triệu chứng xuất huyết bắt đầu trong vài ngày đầu tiên và bao gồm chấm xuất huyết, vết bầm máu, và chảy máu xung quanh vị trí tiêm truyền và bề mặt niêm mạc. Phát ban dát sẩn, chủ yếu ở thân, bắt đầu từ ngày thứ 5. Tình trạng giảm thể tích nghiêm trọng có thể phát triển, kết quả từ
Mất chất điện giải có thể gây hạ natri máu nặng, hạ kali máu và hạ calci máu. Rối loạn nhịp tim có thể gặp. Trong tuần lễ thứ 2 của các triệu chứng, giảm sốt xảy ra bệnh nhân bắt đầu phục hồi, hoặc bệnh nhân bị suy đa phủ tạng dẫn tới tử vong. Phục hồi kéo dài và có thể phức tạp do viêm gan, viêm tủy mắt, viêm tủy ngang, và viêm tinh hoàn. Tử vong dao động từ 25 đến 90%. Tổn thương mắt (ví dụ, đục thủy tinh thể nặng ở trẻ em) có thể phát triển sau khi phục hồi do nhiễm Ebola. Ở một người trưởng thành, viêm màng bồ đào một bên nghiêm trọng phát triển trong giai đoạn hồi phục sau khi nhiễm trùng. Virus Ebola có thể tồn tại trong hệ thống thần kinh trung ương và cuối cùng gây ra tái phát. Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
Nghi ngờ nhiễm virut Marburg hoặc Ebola ở những bệnh nhân có xu hướng chảy máu, sốt, các triệu chứng khác phù hợp với nhiễm khuẩn filovirus sớm và đi du lịch từ các vùng lưu hành. CDC đã ban hành hướng dẫn để đánh giá người bệnh trở về từ các vùng lưu hành (xem phần Thuật toán đánh giá khách du lịch quay lại và Nghĩ về Ebola: Nhận biết sớm). Cách tiếp cận tương tự có thể được sử dụng nếu nghi ngờ Marburg virus. Các trường hợp nên được thảo luận với các cơ quan y tế công cộng, những người có thể hỗ trợ trong tất cả các khía cạnh của quản lý, bao gồm
Xét nghiệm bao gồm công thức máu, sinh hóa máu thường qui, chức năng gan và xét nghiệm đông máu, và xét nghiệm nước tiểu. Các xét nghiệm chẩn đoán bao gồm ELISA và RT-PCR. Tiêu chuẩn vàng là phát hiện các virion đặc trưng bằng kính hiển vi điện tử của mô bị nhiễm (đặc biệt là gan) hoặc máu.
Chăm sóc hỗ trợ bao gồm những việc sau đây:
Hiện có hai phương pháp điều trị bằng kháng thể đơn dòng để điều trị nhiễm vi rút Ebola do Zaire ebolavirus gây ra. Đây là REGN-EB3 và mAb114. REGN-EB3 đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào tháng 10 năm 2020 và là sự kết hợp của ba kháng thể đơn dòng (atoltivimab/maftivimab/odesivimab). Loại thuốc thứ hai, mAb114, là một kháng thể đơn dòng duy nhất (ansuvimab) đã được phê duyệt vào tháng 12 năm 2020. Cả hai phương pháp điều trị này đã được chứng minh là hiệu quả trong đợt bùng phát Ebola 2018 đến 2020 ở DRC, chứng tỏ tỷ lệ chữa khỏi khoảng 90% số những bệnh nhân có tải lượng vi rút thấp (điều này cho thấy việc điều trị được bắt đầu trong vài ngày đầu tiên sau khi nhiễm bệnh). Điều này được so sánh với tỷ lệ tử vong được cho là trên 70% ở những bệnh nhân không được điều trị và chưa được tiêm chủng và là một sự cải thiện đáng kể so với các loại thuốc thử nghiệm trước đây cho Ebola (ZMapp, remdesivir). Cho đến khi hai kháng thể đơn dòng hoặc các kháng thể khác được hiển thị để vô hiệu hóa virus Marburg, vẫn không có điều trị hiệu quả cho nhiễm virus đó. Để ngăn ngừa sự lây lan, các bệnh nhân có triệu chứng có khả năng nhiễm Ebola hoặc Marburg phải được cô lập trong các cơ sở ngăn chặn dành riêng. Các đơn vị chăm sóc tích cực chuẩn (ICUs) ở các bệnh viện công không phù hợp. Các cơ sở ngăn chặn đặc biệt cung cấp cho việc kiểm soát toàn bộ nước thải và các sản phẩm hô hấp. Các nhân viên tiếp xúc với bệnh nhân phải được bao phủ hoàn toàn trong bộ quần áo bảo vệ với hệ thống khí thở nội bộ. Các nhân viên đã được đào tạo phải có sẵn để giúp những người tiếp xúc với bệnh nhân loại bỏ quần áo bảo hộ. Phải tuân theo các quy trình để đeo và tháo mặt nạ, kính bảo vệ, mặt nạ, áo choàng và găng tay (xem CDC Sequence for Donning Personal Protective Equipment). khử trùng triệt để các trang thiết bị, đóng cửa bệnh viện, và giáo dục cộng đồng đã rút ngắn các vụ dịch trước đây. Tất cả các trường hợp nghi ngờ, kể cả xác chết, đòi hỏi sự cô lập nghiêm ngặt và xử lý đặc biệt. Vì vi rút Marburg và Ebola có thể tồn tại trong tinh dịch và lây truyền qua đường tình dục, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo rằng những bệnh nhân đã từng bị nhiễm trùng và bạn tình của họ nên kiêng tất cả các loại quan hệ tình dục xảy ra sau đây:
Các tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này. |
