Thuốc giúp hấp thu chuyển hóa thức ăn tốt hơn năm 2024

Kém hấp thu là sự đồng hóa không đầy đủ các chất trong chế độ ăn do những khiếm khuyết trong quá trình tiêu hóa, hấp thu hoặc vận chuyển.

Kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến các chất dinh dưỡng đa lượng (ví dụ, protein, carbohydrate, chất béo), vi chất dinh dưỡng (ví dụ, vitamin, khoáng chất) hoặc cả hai, gây ra quá trình bài tiết qua phân, thiếu hụt dinh dưỡng và các triệu chứng của đường tiêu hóa (GI). Tình trạng kém hấp thu có thể mang tính toàn thể, với sự suy giảm khả năng hấp thu của hầu hết các chất dinh dưỡng, hoặc một phần (riêng biệt), với tình trạng kém hấp thu chỉ các chất dinh dưỡng cụ thể.

Quá trình tiêu hóa và hấp thu xảy ra theo ba giai đoạn:

• Thủy phân trong lòng ống tiêu hóa chất béo, protein và carbohydrate bởi các enzym – muối mật tăng cường khả năng hòa tan chất béo trong giai đoạn này
• Tiêu hóa bằng các enzym của viền bàn chải và hấp thu các sản phẩm cuối cùng
• Sự vận chuyển chất dinh dưỡng của bạch huyết

Thuật ngữ kém hấp thu thường được sử dụng khi bất kỳ giai đoạn nào trong số các giai đoạn này bị suy giảm, nhưng nói đúng ra, sự suy giảm giai đoạn 1 là khó tiêu hơn là kém hấp thu.

Các enzym tuyến tụy (lipase và colipase) phân tách triglycerid chuỗi dài thành các acid béo và monoglycerid, kết hợp với acid mật và phospholipid để tạo thành các mixen đi qua các tế bào ruột ở hỗng tràng. Các axit béo được hấp thụ sẽ được tái tổng hợp và kết hợp với protein, cholesterol và phospholipid để tạo thành vi thể nhũ trấp, được vận chuyển bởi hệ bạch huyết. Triglyceride chuỗi trung bình được hấp thụ trực tiếp.

Chất béo không được hấp thụ bẫy các vitamin tan trong chất béo (A, D, E, K) và có thể là một số khoáng chất, gây thiếu hụt. Sự phát triển quá mức của vi khuẩn dẫn đến việc khử liên hợp và khử hydroxyl hóa muối mật, làm hạn chế sự hấp thụ chất béo. Muối mật không được hấp thu sẽ kích thích quá trình tiết nước ở đại tràng, gây tiêu chảy.

Enzym amylase của tuyến tụy và các enzyme ở bờ viền bàn chải trên các vi nhung mao sẽ dung giải carbohydrate và disaccharid thành các monosaccharid cấu thành. Vi khuẩn khuẩn lạc lên men carbohydrate không được hấp thụ thành carbon dioxide, mêtan, hydro và axit béo chuỗi ngắn (butyrate, propionat, axetat và lactat). Các axit béo này gây tiêu chảy. Các khí gây chướng bụng và đầy hơi.

Pepsin dạ dày bắt đầu tiêu hóa các protein trong dạ dày (và cũng kích thích giải phóng cholecystokinin quan trọng đối với sự bài tiết của các enzym tuyến tụy). Enterokinase, một enzym ở bờ viền bàn chải, kích hoạt trypsinogen thành trypsin, chuyển đổi nhiều protease của tuyến tụy thành dạng hoạt động của chúng. Các enzym hoạt động của tuyến tụy sẽ thủy phân protein thành các oligopeptit, được hấp thụ trực tiếp hoặc thủy phân thành các axit amin.

Các triệu chứng và dấu hiệu của kém hấp thu

Ảnh hưởng của các chất không được hấp thu, đặc biệt là trong tình trạng kém hấp thu toàn thể, bao gồm tiêu chảy, chứng phân mỡ, đầy bụng và đầy hơi. Các triệu chứng khác do thiếu hụt dinh dưỡng. Bệnh nhân thường bị sụt cân mặc dù đã ăn uống đầy đủ.

Tiêu chảy mạn tính là triệu chứng phổ biến nhất và là triệu chứng thường thúc đẩy việc đánh giá bệnh nhân. Chứng phân mỡ – phân nhiều mỡ, dấu hiệu của kém hấp thu – xảy ra khi \> 7 g/ngày chất béo bị bài tiết. Chứng phân mỡ làm cho phân có mùi hôi, bạc màu, to và nhờn.

• Chẩn đoán thường rõ ràng về mặt lâm sàng từ tiền sử chi tiết của bệnh nhân
• Xét nghiệm máu để sàng lọc hậu quả của kém hấp thu
• Kiểm tra chất béo trong phân để xác nhận tình trạng kém hấp thu (nêu không rõ ràng)
• Nguyên nhân được chẩn đoán bằng nội soi, chụp X-quang có chất cản quang hoặc các xét nghiệm khác dựa trên các dấu hiệu

Nếu tiền sử cho thấy một nguyên nhân cụ thể, xét nghiệm nên hướng đến tình trạng đó (xem hình ).

Nếu không rõ nguyên nhân, xét nghiệm máu có thể được sử dụng làm công cụ sàng lọc (ví dụ, công thức máu, chỉ số hồng cầu, ferritin, vitamin B12, folate, canxi, albumin, cholesterol, thời gian prothrombin). Kết quả xét nghiệm có thể gợi ý chẩn đoán và nghiên cứu thêm.

Đề xuất đánh giá về tình trạng kém hấp thu

Thiếu máu đại hồng cầu Thiếu máu hồng cầu to nguyên hồng cầu khổng lồ Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ hầu hết do thiếu vitamin B12 và folate. Sinh máu không hiệu quả ảnh hưởng đến tất cả các tế bào nhưng đặc biệt là hồng cầu. Chẩn đoán thường dựa trên một xét... đọc thêm

cần đo nhanh nồng độ folate và B12 trong huyết thanh. Thiếu folate thường gặp trong các bệnh lý ở niêm mạc liên quan đến đoạn gần của ruột non (ví dụ, bệnh celiac Bệnh celiac Bệnh Celiac là một bệnh qua trung gian miễn dịch ở những người nhạy cảm về mặt di truyền do không dung nạp gluten, dẫn đến viêm niêm mạc và teo nhung mao, gây kém hấp thu. Các triệu chứng thường... đọc thêm , bệnh Sprue nhiệt đới Sprue nhiệt đới Bệnh Sprue nhiệt đới là một bệnh mắc phải hiếm gặp, có thể là căn nguyên truyền nhiễm, đặc trưng bởi tình trạng kém hấp thu và thiếu máu hồng cầu khổng lồ. Chẩn đoán bằng lâm sàng và sinh thiết... đọc thêm , bệnh Whipple Bệnh Whipple Bệnh Whipple là một bệnh toàn thân hiếm gặp do vi khuẩn Tropheryma whipplei gây ra. Các triệu chứng chính là viêm khớp, sụt cân, đau bụng và tiêu chảy. Chẩn đoán bằng sinh thiết ruột... đọc thêm ). Nồng độ B12 thấp có thể xảy ra trong bệnh thiếu máu ác tính, viêm tụy mạn tính Viêm tụy mạn Viêm tụy mạn là viêm tụy dai dẳng dẫn đến tổn thương cấu trúc vĩnh viễn kèm theo xơ hóa và chít hẹp ống dẫn, tiếp theo là giảm chức năng ngoại tiết và nội tiết (suy tụy). Uống rượu và hút thuốc... đọc thêm , vi khuẩn ruột non phát triển quá mức (SIBO) Tình trạng phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non (SIBO) Tình trạng phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non có thể do những thay đổi về giải phẫu của đường tiêu hóa hoặc nhu động của ruột non, hoặc do thiếu bài tiết axit dạ dày. Tình trạng này... đọc thêm và bệnh hồi tràng giai đoạn cuối. Sự kết hợp giữa nồng độ B12 thấp và folate cao gợi ý đến phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non Tình trạng phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non (SIBO) Tình trạng phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non có thể do những thay đổi về giải phẫu của đường tiêu hóa hoặc nhu động của ruột non, hoặc do thiếu bài tiết axit dạ dày. Tình trạng này... đọc thêm , do vi khuẩn đường ruột sử dụng vitamin B12 và tổng hợp folate.

Thiếu máu hồng cầu nhỏ gợi ý tình trạng thiếu sắt, có thể xảy ra với bệnh celiac. Albumin là một chỉ số chung về tình trạng dinh dưỡng. Albumin thấp có thể do ăn uống kém, giảm tổng hợp trong bệnh xơ gan hoặc mất protein. Carotene (tiền chất của vitamin A) huyết thanh thấp gợi ý tình trạng kém hấp thu nếu lượng thức ăn được cung cấp đầy đủ.

Các xét nghiệm để xác nhận tình trạng kém hấp thu là thích hợp khi các triệu chứng mơ hồ và căn nguyên không rõ ràng. Hầu hết các xét nghiệm về tình trạng kém hấp thu đều đánh giá tình trạng kém hấp thu chất béo vì nó tương đối dễ đo. Xác nhận tình trạng kém hấp thu carbohydrate không hữu ích khi chứng phân mỡ được ghi nhận. Các xét nghiệm về tình trạng kém hấp thu protein hiếm khi được sử dụng vì khó đo lượng nitơ trong phân.

Đo trực tiếp lượng mỡ trong phân từ quá trình thu thập phân trong 72 giờ là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để xác định chứng phân mỡ nhưng không cần thiết với chứng phân mỡ đại thể có nguyên nhân rõ ràng. Tuy nhiên, xét nghiệm này chỉ có ở một số trung tâm. Phân được thu thập trong thời gian 3 ngày, trong đó bệnh nhân ăn ≥ 100 g chất béo/ngày. Tổng chất béo trong phân được đo. Lượng mỡ trong phân \> 7 g/ngày là bất thường. Mặc dù tình trạng kém hấp thu chất béo nặng (chất béo trong phân ≥ 40 g/ngày) gợi ý suy tuyến tụy hoặc bệnh niêm mạc ruột non, xét nghiệm này không thể xác định nguyên nhân cụ thể của chứng kém hấp thu. Một số kết quả xét nghiệm bao gồm bài tiết chất béo theo phần được định nghĩa là số gam chất béo trung bình được bài tiết trong phân mỗi ngày chia cho số gam chất béo trung bình được tiêu thụ mỗi ngày. Bài tiết chất béo theo phần > 7% cho thấy sự kém hấp thu chất béo. Do xét nghiệm này lộn xộn, gây khó chịu và mất thời gian, hầu hết bệnh nhân không thể chấp nhận xét nghiệm này và khó thực hiện.

Nhuộm Sudan III của phiến đồ phân là một xét nghiệm sàng lọc chất béo trong phân đơn giản và trực tiếp nhưng không định tính. Axit steatocrit là một xét nghiệm phân tích trọng lượng được thực hiện trên một mẫu phân duy nhất; có báo cáo về độ nhạy và độ đặc hiệu cao (sử dụng phương pháp thu thập 72 giờ làm tiêu chuẩn). Phân tích phản xạ cận hồng ngoại (NIRA) đồng thời kiểm tra phân để tìm chất béo, nitơ và carbohydrate. Những xét nghiệm này không phổ biến rộng rãi ở Hoa Kỳ.

Đo elastase và chymotrypsin trong phân cũng có thể giúp phân biệt các nguyên nhân kém hấp thu ở tụy và ở ruột; cả hai đều giảm khi suy tuyến tụy ngoại tiết, trong khi cả hai đều bình thường trong các nguyên nhân ở đường ruột.

Thử nghiệm hấp thụ D-xylose có thể được thực hiện nếu nguyên nhân không rõ ràng; tuy nhiên, hiện nay nó hiếm khi được sử dụng vì sự ra đời của các kiểm tra chẩn đoán hình ảnh và nội soi tiên tiến. Mặc dù nó có thể không xâm lấn để đánh giá tính toàn vẹn của niêm mạc ruột và giúp phân biệt bệnh niêm mạc với bệnh tụy, kết quả xét nghiệm D-xylose bất thường đòi hỏi phải khám bằng nội soi có sinh thiết niêm mạc ruột non. Kết quả là, sinh thiết ruột non đã thay thế xét nghiệm này để xác định bệnh ở niêm mạc ruột non.

D-xylose được hấp thụ bằng cách khuếch tán thụ động và không cần các enzym tuyến tụy để tiêu hóa. Kết quả xét nghiệm D-xylose bình thường khi có chứng phân mỡ từ trung bình đến nặng cho thấy suy tuyến tụy ngoại tiết chứ không phải bệnh ở niêm mạc ruột non. Phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non có thể gây ra kết quả bất thường vì vi khuẩn đường ruột chuyển hóa pentose, do đó làm giảm D-xylose có sẵn để hấp thụ.

Sau khi nhịn ăn, bệnh nhân được cho dùng 25 g D-xylose trong 200 đến 300 mL nước theo đường uống. Nước tiểu được thu thập trong 5 giờ, và mẫu tĩnh mạch được lấy sau 1 giờ. D-xylose huyết thanh < 20 mg/dL (1,33 mmol / L) hoặc < 4 g trong mẫu nước tiểu cho thấy hấp thu bất thường. Nồng độ thấp giả cũng có thể xảy ra trong các bệnh thận, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cổ chướng, hoặc làm chậm thời gian làm rỗng dạ dày.

Các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể hơn (ví dụ, nội soi đường tiêu hóa trên, nội soi đại tràng, chụp X-quang có bari) được chỉ định để chẩn đoán một số nguyên nhân gây ra chứng kém hấp thu.

Nội soi đường tiêu hóa trên có sinh thiết ruột non được thực hiện khi nghi ngờ bệnh ở niêm mạc của ruột non hoặc nếu kết quả xét nghiệm D-xylose bất thường ở bệnh nhân bị chứng phân mỡ nhiều. Nội soi cho phép đánh giá trực quan niêm mạc ruột non và giúp sinh thiết trực tiếp đến các khu vực bị ảnh hưởng. Chọc hút từ ruột non có thể được gửi đi để nuôi cấy vi khuẩn và đếm khuẩn lạc để ghi lại sự phát triển quá mức của vi khuẩn nếu có nghi ngờ trên lâm sàng.

Các đặc điểm mô học trên sinh thiết ruột non (xem bảng ) có thể xác định bệnh niêm mạc cụ thể.

Mô học niêm mạc ruột non trong một số tình trạng rối loạn hấp thu

Nghiệm pháp Schilling đánh giá tình trạng kém hấp thu vitamin B12. 4 giai đoạn của nghiệm pháp này được sử dụng để xác định xem thiếu hụt có phải do thiếu máu ác tính, suy tụy ngoại tiết, phát triển quá mức của vi khuẩn hoặc bệnh ở hồi tràng hay không.

• Giai đoạn 1: Bệnh nhân được cho uống 1 mcg cyanocobalamin có đánh dấu phóng xạ đồng thời với 1000 mcg cobalamin không đánh dấu tiêm bắp để bão hòa các vị trí gắn kết ở gan. Việc thu thập nước tiểu trong 24 giờ được phân tích để tìm phóng xạ; bài tiết qua nước tiểu < 8% liều uống cho thấy cobalamin kém hấp thu.
• Giai đoạn 2: Nếu giai đoạn 1 là bất thường, thử nghiệm được lặp lại với việc bổ sung yếu tố nội sinh. Thiếu máu ác tính xuất hiện nếu yếu tố nội tại bình thường hóa sự hấp thu.
• Giai đoạn 3: Giai đoạn 3 được thực hiện sau khi bổ sung các enzym tuyến tụy; bình thường hóa trong giai đoạn này cho thấy kém hấp thu cobalamin thứ phát sau suy tụy.
• Giai đoạn 4: Giai đoạn 4 được thực hiện sau khi điều trị bằng kháng sinh có tác dụng với vi khuẩn yếm khí; bình thường sau khi kháng sinh gợi ý phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non .

Thiếu cobalamin thứ phát sau bệnh hồi tràng hoặc sau cắt hồi tràng dẫn đến bất thường trong tất cả các giai đoạn.

Các xét nghiệm tìm nguyên nhân kém hấp thu ít phổ biến hơn bao gồm gastrin huyết thanh (hội chứng Zollinger-Ellison), yếu tố nội tại và kháng thể tế bào thành (thiếu máu ác tính), clorua mồ hôi (xơ nang), điện di lipoprotein (không có betalipoprotein trong máu) và cortisol huyết thanh (bệnh Addison).

Để chẩn đoán tình trạng kém hấp thu axit mật, có thể xảy ra với các bệnh của hồi tràng đoạn cuối (ví dụ, bệnh Crohn, cắt bỏ rộng hồi tràng đoạn cuối), bệnh nhân có thể được dùng thử nghiệm điều trị bằng resin gắn kết axit mật (ví dụ, cholestyramine). Ngoài ra, có thể thực hiện xét nghiệm taurine axit đồng nhất có đánh dấu selen-75 (SeHCAT). Trong xét nghiệm này, axit mật tổng hợp có nhãn selen-75 được cho uống và sau 7 ngày, axit mật giữ lại được đo bằng máy chụp toàn thân hoặc máy ảnh gamma. Nếu hấp thu axit mật không bình thường, khả năng lưu giữ ít hơn 5%. Thử nghiệm SeHCAT không có sẵn ở nhiều quốc gia, kể cả Hoa Kỳ.