Khối u vùng bụng phải nguyên nhân
|
Ung thư buồng trứng thường gây tử vong vì nó thường được chẩn đoán muộn. Triệu chứng thường không có ở giai đoạn đầu của bệnh và không đặc hiệu ở giai đoạn tiến triển. Đánh giá thường bao gồm siêu âm, CT hoặc MRI, và đo nồng độ chỉ điểm khối u (ví dụ, kháng nguyên ung thư 125). Chẩn đoán bằng phân tích mô học. Giai đoạn dựa vào phẫu thuật. Điều trị cần phải cắt bỏ tử cung, cắt hai phần phụ, cắt bỏ càng nhiều mô tổn thương càng tốt (cytoreduction), và điều trị hoá chất sau đó. Ở Mỹ, ung thư buồng trứng là ung thư phụ khoa phổ biến thứ 2 (ảnh hưởng đến khoảng 1/70 phụ nữ). Đây là nguyên nhân hàng thứ 5 gây tử vong do ung thư ở phụ nữ, và ở Mỹ sẽ gây 21.750 trường hợp bệnh mới và 13.940 trường hợp tử vong vào năm 2020. Tỷ lệ mắc bệnh ở các nước phát triển cao hơn. Ung thư buồng trứng ảnh hưởng chính ở phụ nữ mãn kinh và sau mãn kinh. Nguy cơ ung thư buồng trứng tăng bởi
] nguy cơ giảm bởi
Các đột biến ở gen BRCA trội trên nhiễm sắc thể thường, nó có đi kèm nguy cơ phát triển ung thư vú trong cuộc đời chiếm 50 đến 85%. Phụ nữ với BRCA1 đột biến có nguy cơ mắc ung thư buồng trứng từ 20 đến 40%; nguy cơ của phụ nữ với BRCA2 đột biến thì tăng lên ít hơn. Tỷ lệ những đột biến này cao hơn ở người Do Thái ở Ashkenazi so với quần thể chung. Các đột biến ở một số gen khác, bao gồm TP53, PTEN, STK11/LKB1, CDH1, CHEK2, ATM, MLH1 và MSH2, đã được kết hợp với ung thư vú di truyền và/hoặc ung thư buồng trứng. Rối loạn mô sinh dục XY có xu hướng gây ra ung thư tế bào mầm của buồng trứng.
Hầu hết (90%) ung thư buồng trứng phát triển từ các tế bào biểu mô; phần còn lại (u tế bào mầm, u mô đệm dây sinh dục) phát triển từ các loại tế bào khác của buồng trứng. Ung thư biểu mô buồng trứng tế bào biểu mô có thể được chia thành năm loại phụ:
Ung thư biểu mô buồng trứng huyết thanh mức độ cao là loại phụ phổ biến nhất (> 70%) của ung thư biểu mô tế bào biểu mô. Tại thời điểm hiện tại, gần 27% bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn I có mô nhầy, nhưng < 10% ở giai đoạn III hoặc IV. Bệnh ung thư tế bào mầm thường xảy ra ở phụ nữ < 30.  Ung thư buồng trứng lan rộng bằng
Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư buồng trứngHầu hết phụ nữ bị ung thư tiến triển giai đoạn muộn đều có các triệu chứng không đặc hiệu (ví dụ như chứng khó tiêu, đầy bụng, đánh hơi đau, đau lưng). Muộn hơn, thấy đau vùng chậu, thiếu máu, suy kiệt và sưng tấy bụng do buồng trứng to lên hoặc cổ trướng thường xuất hiện. Tế bào mầm hoặc các khối u mô đệm có thể có các triệu chứng cơ năng (ví dụ, cường giáp, nữ tính hóa, nam tính hóa).
Ung thư buồng trứng bị nghi ngờ ở phụ nữ có những điều sau:
Khối u vùng chậu cộng với cổ trướng thường là ung thư buồng trứng nhưng đôi khi là hội chứng Meigs (một u xơ buồng trứng lành tính với cổ trướng và tràn dịch phổi phải). Nếu nghi ngờ ung thư sớm, siêu âm được thực hiện trước tiên; những phát hiện sau đây nghĩ tới ung thư:
Nếu nghi ngờ ung thư tiến triển giai đoạn muộn (ví dụ, dựa trên cổ trướng, bụng chướng, hoặc các u nhỏ hoặc không di động được phát hiện khi khám lâm sàng), CT hoặc MRI thường được thực hiện trước khi phẫu thuật để xác định mức độ lan tràn của ung thư. Các chất chỉ điểm khối u, bao gồm tiểu đơn vị beta của gonadotropin người (beta-hCG), lactic dehydrogenase (LDH), alpha-fetoprotein, inhibin và CA 125, thường được đo ở những bệnh nhân trẻ tuổi, những người có nguy cơ cao hơn ung thư không phải dòng biểu mô (ví dụ u tế bào mầm, khối u mô đệm). Ở bệnh nhân tiền mãn kinh và sau mãn kinh, chỉ có CA 125 được đo vì hầu hết các loại ung thư buồng trứng ở nhóm tuổi này là các khối u biểu mô. CA 125 tăng lên ở 80% ung thư buồng trứng tiến triển giai đoạn muộn, nhưng có thể tăng nhẹ ở u tế bào biểu mô niêm mạc tử cung, bệnh viêm khung chậu, mang thai, u xơ, viêm phúc mạc, hoặc ung thư phúc mạc không phải buồng trứng. Khối u vùng chậu hỗn hợp tổ chức rắn và nang ở phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt nếu CA 125 tăng cao, cho thấy nhiều khả năng ung thư buồng trứng. Sinh thiết thường không được chỉ định thường quy khi bệnh nhân không phẫu thuật. Trong những trường hợp hiếm hoi khác, mẫu được lấy bằng kim sinh thiết chọc vào khối u hoặc bằng chọc hút bằng kim lấy dịch ổ bụng. Đối với các khối u có dấu hiệu lành tính trên siêu âm, không cần phân tích mô học và siêu âm được lặp lại sau 6 tuần. Những khối u lành tính như vậy bao gồm các u quái lành tính (nang bì), nang noãn, và u nội mạc tử cung. Nếu nghi ngờ ung thư giai đoạn sớm, thì có thể thực hiện phẫu thuật bằng cách nội soi hoặc phẫu thuật nội soi trợ giúp bằng roboic. Nếu không, cần phải mổ một đường rạch giữa bụng, cho phép tiếp cận đầy đủ nhất tới vùng bụng trên. Tất cả các bề mặt phúc mạc, nửa cơ hoành, và các tạng bụng và vùng chậu được kiểm tra quan sát và sờ nắn. Dịch rửa từ khung chậu, rãnh bụng, và vùng cơ hoành phỉa được lấy, và sinh thiết nhiều vị trí của phúc mạc trong vùng chậu trung tâm và hai bên vùng chậu và trong ổ bụng. Đối với ung thư giai đoạn sớm, mạc nối lớn được lấy đi, và các mẫu hạch bạch huyết vùng chậu và quanh động mạchchur được lấy. Ung thư cũng được phân loại theo mô học từ 1 (ít ác tính nhất) đến 3 (ác tính nhất). Phân loại gần đây nhất phân biệt ung thư biểu mô buồng trứng là cấp thấp (G1) hoặc cấp cao (G 2 hoặc G 3). Không có xét nghiệm tầm soát ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, những phụ nữ có nguy cơ di truyền, như những người có BRCA đột biến, nên được theo dõi chặt chẽ. Mặc dù dữ liệu từ các thử nghiệm lớn chỉ ra rằng CA 125 có độ đặc hiệu cao (lên đến 99,9% trong một nghiên cứu), độ nhạy mức vừa phải (71% trong một nghiên cứu) và giá trị dự đoán dương tính thấp; do đó, CA 125 không được khuyến khích như là một xét nghiệm sàng lọc cho những phụ nữ có nguy cơ trung bình và không có triệu chứng. Sàng lọc ở những phụ nữ không có triệu chứng sử dụng cả siêu âm và đo huyết thanh CA 125 trong huyết thanh có thể phát hiện ra một số trường hợp ung thư buồng trứng nhưng không cho thấy cải thiện kết cục, thậm chí ngay cả đối với các phân nhóm có nguy cơ cao BRCA đột biến). Đánh giá hội chứng ung thư do di truyền nên được xem xét ở tất cả phụ nữ có chẩn đoán mắc bệnh ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc ung thư phúc mạc và họ phải được đánh giá nguy cơ di truyền. Hầu hết các bệnh ung thư vú và ung thư buồng trứng là lẻ tẻ; chỉ khoảng 6% số trường hợp ung thư vú và 15% số trường hợp ung thư buồng trứng là do đột biến gen BRCA Đột biến BRCA1 hoặc BRCA2 của dòng tế bào mầm hoặc soma có thể ảnh hưởng đến việc điều trị và điều trị duy trì. Cần thu thập tiền sử cá nhân và tiền sử gia đình chi tiết về các bệnh ung thư khác để xác định những phụ nữ có nhiều khả năng mắc hội chứng ung thư do di truyền hơn (ví dụ: một hội chứng liên quan đến đột biến BRCA1 hoặc BRCA2, ung thư đại trực tràng không nhiễm trùng do di truyền [hội chứng Lynch]). Phụ nữ nên được sàng lọc những bất thường ở BRCA gen nếu tiền sử gia đình của họ bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:
Ngoài ra, nếu phụ nữ Do Thái Ashkenazi có một thành viên trong gia đình bị ung thư vú được chẩn đoán trước tuổi 50 hoặc bị ung thư buồng trứng, thì cần kiểm tra sàng lọc những bất thường trong BRCA gen. Tỷ lệ sống sót 5 năm với điều trị là
Tiên lượng kém hơn khi khối u có độ mô học cao hơn hoặc khi phẫu thuật không thể loại bỏ tất cả mô xâm nhiễm được nhìn thấy; trong những trường hợp như vậy, tiên lượng tốt nhất khi mô ung thư xâm lấn có thể được giảm xuống < 1 cm hoặc lý tưởng là mô tồn tại chỉ còn thấy trên vi thể (phẫu thuật giảm tế bào ung thư). Với giai đoạn III và IV, tỷ lệ tái phát khoảng 70%.
Phẫu thuật cắt bỏ tử cung và hai phần phụ thường được chỉ định ngoại trừ giai đoạn I ung thư không biểu mô hoặc ung thư biểu mô buồng trứng có độ mô học thấp ở bệnh nhân trẻ tuổi; khả năng sinh sản có thể được bảo tồn bằng cách không cắt bỏ các buồng trứng và tử cung không bị ảnh hưởng. Cắt giảm u chính bằng phẫu thuật, sau đó là hóa trị liệu toàn thân là phương pháp điều trị ban đầu ưu tiên cho bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn III hoặc IV. Bệnh nhân không được coi là ứng cử viên để phẫu thuật cắt bỏ vì vị trí và khối lượng của ung thư, hoặc vì các bệnh đi kèm được điều trị bằng hóa trị liệu bổ trợ. Ở những bệnh nhân lan tràn rộng, phẫu thuật không được chỉ định hoặc có thể được hoãn lại nếu họ có một hoặc nhiều điểm sau đây:
Những bệnh nhân này được điều trị bằng hóa trị liệu tân dược (ví dụ, với carboplatin cộng với paclitaxel). Phẫu thuật đôi khi có thể được thực hiện sau khi hóa trị ban đầu. Khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cắt lồng ngực hai bên được thực hiện, tất cả mô liên quan rõ ràng được phẫu thuật cắt bỏ nếu có thể (giảm tế bào ung thư). Giảm tế bào ung thư kết hợp với thời gian sống sót tăng lên; khối lượng các bệnh còn sót lại sau khi giảm tế bào ung thư tương ứng nghịch ngược với thời gian sống sót. Cytoreduction có thể được
Phẫu thuật tạo tế bào cho ung thư buồng trứng thường bao gồm
Vì giảm tế bào ung thư đi liền với khả năng sống sót tăng lên, có thể dự đoán khi nào giảm tế bào ung thư để tổn thương còn lại là ít nhất, có thể được thực hiện là rất quan trọng, nhưng làm được như vậy là khó khăn; không có tiêu chuẩn thống nhất. Việc giảm tế bào ung thư ít có khả năng nếu bệnh nhân có những điểm sau đây:
Các thuật toán dựa trên kết quả hình ảnh trước phẫu thuật (ví dụ, CT, MRI, chụp cắt lớp bằng bức xạ positron [PET]/CT) để đánh giá việc khả năng giảm tế bào ung thư tối ưu là không thực sự làm được. Phẫu thuật nội soi chẩn đoán trước khi mở ổ bụng có thể giúp bệnh nhân không cần thiết phải phẫu thuật mở bụng mà kết quả giảm tế bào ung thư vẫn tốt. Phẫu thuật nội soi cho phép các bác sĩ lâm sàng làm sinh thiết mô, làm chẩn đoán xác định và phân tích mẫu sinh thiết. Thực vậy, bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật giảm khối u có thể bắt đầu điều trị hóa chất trước. Các phát hiện bằng nội soi cho thấy giảm tế bào ung thư tối ưu là không thể làm được bao gồm
Đối với bệnh nhân có khối u buồng trứng giai đoạn IA hoặc IB (khu trú trong buồng trứng) và / hoặc khối u cấp 1, tiên lượng rất tốt (tỷ lệ sống sót 90%) sau khi phẫu thuật đơn thuần. Đối với bệnh nhân có vi mạch giai đoạn II, độ 3 hoặc mô học tế bào rõ ràng, nên điều trị hóa chất bổ trợ (ví dụ, bằng carboplatin và paclitaxel). Đối với giai đoạn III hoặc IV, phẫu thuật cắt giảm khối u sau đó là hóa trị liệu toàn thân là điều trị tiêu chuẩn. Đối với một số bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao hơn (ví dụ như những người bị tràn dịch màng phổi hoặc cổ trướng và không có đột biến BRCA), thêm bevacizumab vào hóa trị và tiếp tục điều trị duy trì là một phương án. Các enzym PARP (polyadenosine diphosphat-ribose polymerase) rất cần thiết để sửa chữa các đứt gãy sợi đơn trong DNA. Tác dụng ức chế các enzym PARP dẫn đến đứt gãy sợi đơn dai dẳng, gây ra sự tích tụ các đứt gãy sợi kép trong quá trình sao chép DNA và cuối cùng dẫn đến chết tế bào khối u. Ngay cả khi kết quả điều trị bằng hóa trị liệu là đáp ứng lâm sàng hoàn toàn (ví dụ khám sức khoẻ bình thường, huyết thanh CA 125 bình thường, chụp CT âm tính vùng bụng và chậu), khoảng 50% bệnh nhân giai đoạn III hoặc IV còn có khối u sót lại. Trong số bệnh nhân có CA 125 cao dai dẳng, 90 đến 95% có khối u còn sót lại. Sự tái phát của ung thư buồng trứng có thể được phát hiện về mặt huyết thanh học với các chất chỉ điểm khối u (ví dụ, CA 125) và/hoặc bằng các dấu hiệu tiến triển trên X quang. Điều trị tái phát phụ thuộc vào thời gian từ khi hoàn tất điều trị dựa trên platinum đến khi phát hiện tái phát (khoảng thời gian không có platinum [PFI]):
Nếu ung thư tái phát hoặc tiến triển sau khi hóa trị hiệu quả, điều trị hoá chất sẽ được khởi động lại. Các thuốc hữu ích có thể bao gồm doxorubicin liposomal, docetaxel, paclitaxel, gemcitabine, bevacizumab, và kết hợp của cyclophosphamide cộng với bevacizumab hoặc gemcitabine cộng với cisplatin. Phương pháp điều trị nhắm mục tiêu với các tác nhân sinh học đang được nghiên cứu.
Đối với bệnh nhân có BRCA1 hoặc là BRCA2 đột biến gien, nguy cơ buồng trứng, và ở mức độ thấp hơn, ung thư vú sẽ giảm nếu phẫu thuật cắt bỏ dự phòng cả hai phần phụ (buồng trứng và vòi trứng) được thực hiện sau khi sinh đủ con. Nguy cơ ung thư dường như thấp hơn với cách tiếp cận này hơn là theo dõi. Bệnh nhân có BRCA1 hoặc BRCA2 đột biến gen nên được chuyển tới một chuyên gia về ung thư phụ khoa để tư vấn.
Sau đây là một nguồn thông tin bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
|
