Giãn tĩnh mạch hậu môn là gì

Giãn tĩnh mạch là giãn các tĩnh mạch ở thực quản đầu xa hoặc dạ dày đầu gần do áp lực tăng cao trong hệ thống tĩnh mạch cửa, điển hình là do xơ gan, gây ra. Giãn tĩnh mạch có thể gây chảy máu số lượng rất nhiều nhưng không gây ra các triệu chứng khác. Chẩn đoán bằng nội soi đường tiêu hóa trên. Điều trị chủ yếu là thắt bằng vòng cao su qua nội soi và octreotide đường tĩnh mạch. Đôi khi cần phải thực hiện thủ thuật tạo shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh.

Triệu chứng và dấu hiệu của giãn tĩnh mạch

Chảy máu ở đường tiêu hoá có thể khởi phát bệnh não cửa chủ ở bệnh nhân có suy chức năng gan.

• Endoscopy
• Đánh giá bệnh đông máu

Chẩn đoán hiệu quả nhất cho cả giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày là bằng nội soi, phương pháp này cũng có thể xác định được các giãn tĩnh mạch có nguy cơ chảy máu cao (ví dụ như những chỗ có dấu đỏ). Nội soi cũng rất quan trọng để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra chảy máu cấp tính khác (ví dụ như loét dạ dày), thậm chí ở những bệnh nhân đã biết là bị giãn tĩnh mạch; có lẽ là khoảng 1/3 số bệnh nhân có giãn tĩnh mạch bị chảy máu đường tiêu hoá không có nguồn gốc giãn tĩnh mạch.

Vì giãn tĩnh mạch thường liên quan đến bệnh nghiêm trọng ở gan, nên điều quan trọng là phải đánh giá bệnh đông máu. Xét nghiệm bao gồm công thức máu (CBC) kèm theo tiểu cầu, thời gian prothrombin (PT), thời gian thromboplastin riêng phần (PTT) và các xét nghiệm về gan. Bệnh nhân đang chảy máu cần phải có xét nghiệm nhóm máu và xét nghiệm đọ chéo để truyền nhiều (thường là ≥ 6) đơn vị khối hồng cầu.

Ngọc trai & cạm bẫy

• Bởi vì có tới 1/3 trường hợp chảy máu ở những bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch đã biết có nguồn gốc không do giãn tĩnh mạch, nên loại trừ các nguồn không do giãn tĩnh mạch bằng nội soi.
• Kiểm soát đường thở và bồi phụ dịch, bao gồm cả truyền máu nếu cần.
• Thắt bằng vòng cao su qua nội soi (tiêm xơ là lựa chọn thứ 2)
• Octreotide đường tĩnh mạch
• Đôi khi kháng sinh
• Có thể làm thủ thuật tạo shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS)

Bệnh nhân xơ gan đã biết có chảy máu đường huyết tiêu hóa có nguy cơ nhiễm vi khuẩn và nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh bằng norfloxacin hoặc ceftriaxone.

Nếu một bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta không chọn lọc (ví dụ: propanolol) bị xuất huyết và hạ huyết áp tiến triển, cần phải ngừng thuốc chẹn beta.

Nếu chảy máu vẫn tiếp tục hoặc tái phát dù đã áp dụng các biện pháp trên, tiến hành thủ thuật cấp cứu để đưa máu từ hệ tĩnh mạch cửa về tĩnh mạch chủ để làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa và giảm chảy máu. TIPS (nối thông 2 hệ tĩnh mạch cửa chủ) là can thiệp cấp cứu được lựa chọn. TIPS là một thủ thuật X-quang xâm lấn, trong đó một dây dẫn được nối từ tĩnh mạch chủ qua nhu mô gan vào hệ thống tĩnh mạch cửa. Đoạn nối sau đó được nong bằng ống thông bóng và đặt một ống thông kim loại (stent) vào để tạo ra cầu nối giữa tĩnh cửa và tĩnh mạch gan. Kích thước stent rất quan trọng. Nếu stent quá lớn có thể dẫn đến bệnh não cửa chủ do dòng máu từ tĩnh mạch cửa ở gan chuyển hướng đổ vào quá nhiều. Nếu stent là quá nhỏ, nó có nhiều khả năng tắc trở lại. Phẫu thuật tạo shunt cửa chủ, như là shunt tĩnh mạch lách-thận đầu xa, cũng hoạt động theo cơ chế tương tự nhưng phẫu thuật này xâm lấn hơn và có tỉ lệ tử vong trung bình cao hơn.

Ép cơ học giãn tĩnh mạch đang chảy máu bằng ống Sengstaken-Blakemore hoặc một trong các dạng của sông này có tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và không nên được sử dụng làm biện pháp xử trí chính. Tuy nhiên, việc sử dụng ống thông này có thể là giải pháp tình thế trong trường hợp chờ làm TIPS hoặc thủ thuật ngoại khoa. Ống này là một ống sông mũi-dạ dày mềm có một bóng chèn ở dạ dày và một bóng chèn ở thực quản. Sau khi chèn, bóng trong dạ dày được bơm lên với một thể tích không khí cố định, và được kéo vào ống thông đó để kéo bóng khít với chỗ nối dạ dày thực quản. Quả bóng này thường đủ để cầm máu, nhưng nếu không, bóng thực quản sẽ được bơm căng đến áp suất 25 mm Hg. Thủ thuật này gây cảm giác khá khó chịu và có thể dẫn đến thủng thực quản và hít phải vào đường hô hấp; do đó, đặt nội khí quản và gây mê đường tĩnh mạch thường được khuyến cáo.

Gần đây, stent thực quản bằng kim loại có thể mở rộng đã được sử dụng thành công để cầm máu.

Ghép gan cũng có thể làm giảm áp lực hệ tĩnh mạch cửa nhưng đây là một lựa chọn thực tế chỉ dành cho bệnh nhân đã nằm trong danh sách ghép tạng.

Cắt lách được thực hiện để điều trị chảy máu giãn tĩnh mạch dạ dày do huyết khối tĩnh mạch lách (đôi khi là di chứng của viêm tụy).

• 1. Mohanty A, Kapuria D, Canakis A, et al: Fresh frozen plasma transfusion in acute variceal haemorrhage: Results from a multicentre cohort study. Liver Int 41(8):1901–1908, 2021 doi: 10.1111/liv.14936
• 2. Boregowda U, Umapathy C, Halim N, et al: Update on the management of gastrointestinal varices. World J Gastrointest Pharmacol Ther 10(1):1–21, 2019 doi: 10.4292/wjgpt.v10.i1.1

Ở khoảng 40%số bệnh nhân, chảy máu do giãn tĩnh mạch sẽ tự ngừng lại.

Trước đây, tỷ lệ tử vong là \> 50%, nhưng ngay cả với xử trí hiện nay, tỷ lệ tử vong vẫn ít nhất là 20% ở thời điểm 6 tuần. Tỷ lệ tử vong phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nặng của bệnh gan liên quan hơn là phụ thuốc vào bản thân tình trạng chảy máu. Chảy máu thường gây tử vong ở những bệnh nhân bị suy gan nặng (ví dụ như xơ gan tiến triển), trong khi những bệnh nhân có chức năng gan còn bù tốt thường phục hồi.

Những bệnh nhân sống có nguy cơ cao bị chảy máu tái phát do giãn tĩnh mạch; thường là từ 50 đến 75% số trường hợp bị tái phát trong vòng 1 đến 2 năm. Đang thực hiện nội soi hoặc điều trị bằng thuốc (tức là, băng nội soi hoặc thuốc chẹn beta không chọn lọc) làm giảm đáng kể nguy cơ này, nhưng tác động tổng thể đối với tỷ lệ tử vong lâu dài dường như là không đáng kể, có thể là do bệnh gan tiềm ẩn.

• Các biến thể là nguyên nhân chính nhưng không phải là nguyên nhân duy nhất gây chảy máu đường tiêu hóa ở bệnh nhân xơ gan.
• Mức độ nặng của bệnh gan nền là yếu tố chính quyết định tỷ lệ tử vong của một đợt chảy máu.
• Nội soi được thực hiện để chẩn đoán và điều trị; thắt vòng cao su hoặc tiêm xơ có thể được sử dụng.
• Tỷ lệ tái phát của chảy máu giãn tĩnh mạch là từ 50 đến 75% trong vòng 1 đến 2 năm.

Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền.

Tại sao lại bị suy giãn tĩnh mạch?

Nguyên nhân giãn tĩnh mạch chủ yếu gây ra bởi tình trạng tĩnh mạch bị viêm nhiễm, tĩnh mạch bị trào ngược xuống chân, máu từ chân về tim bị cản trở dẫn đến tình trạng tuần hoàn bị ứ trệ, tĩnh mạch bị giãn to rồi từ đó dẫn đến các biến chứng như huyết khối tĩnh mạch sâu hay suy tĩnh mạch.

Giãn tĩnh mạch phình vì sống được bao lâu?

Ở khoảng 40% số bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch phình vị, tình trạng chảy máu sẽ tự ngừng lại. Trước đây, tỷ lệ tử vong là > 50%, nhưng ngay cả với các phương pháp điều trị hiện nay, tỷ lệ tử vong vẫn là trên 20% trong 6 tuần.

Uống thuốc gì để giảm đau hậu môn?

Điều trị viêm ống hậu môn bằng nhóm thuốc kháng sinh như Augmentin 625mg, Zinnat 500mg, Ciprofloxacin 200mg. Ngoài ra, có thể sử dụng các thuốc giảm đau, kháng viêm như Mobic 7,5mg, Tatanol 500mg, Paracetamol 500mg.

Bị giãn tĩnh mạch uống thuốc trong bao lâu?

Phương pháp này được thực hiện xuyên suốt chiều dài của đoạn tĩnh mạch bị giãn. Thời gian thực hiện điều trị thường kéo dài khoảng 30 - 40 hoặc lâu hơn tùy theo tình trạng của người bệnh.