Ưu điểm của salbutamol dùng đường xông hít so với đường uống trong điều trị hen phế quản

Các thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn (ví dụ: albuterol) 2 nhát xịt mỗi 4 giờ khi cần là thuốc được lựa chọn để giảm nhẹ cơn co thắt phế quản cấp tính và ngăn ngừa chứng hen suyễn do tập thể dục. Không nên dùng đơn độc để điều trị duy trì lâu dài bệnh hen mạn tính. Chúng có hiệu lực trong vòng vài phút và kéo dài trong khoảng từ 6 đến 8 giờ, tùy thuộc vào loại thuốc. Nhịp tim nhanh và run là những tác dụng phụ cấp tính phổ biến nhất của các thuốc chủ vận beta-2 hít và có liên quan đến liều. Tình trạng hạ kali máu Hạ kali máu Hạ kali huyết là nồng độ kali huyết thanh 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L) gây ra bởi sự thiếu hụt trong tổng lượng kali cơ thể hoặc sự di chuyển bất thường của kali vào trong tế bà... đọc thêm nhẹ xảy ra không thường xuyên. Sử dụng levalbuterol (một dung dịch có chứa đồng phân R của albuterol) về mặt lý thuyết giúp giảm thiểu tác dụng phụ, nhưng hiệu quả lâu dài và sự an toàn của nó chưa được chứng minh. Các thuốc chủ vận beta-2 đường uống có tác dụng toàn thân hơn và nói chung nên tránh.

Các chất chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài (ví dụ, salmeterol) hoạt động trong 12 giờ. Chúng được sử dụng cho bệnh hen vừa và nặng nhưng không nên dùng đơn trị. Chúng tương tác hiệp đồng với corticosteroids dạng hít và giúp làm giảm liều corticosteroid.

Các chất chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài (ví dụ, indacaterol) hoạt động trong 24 giờ và các chất chủ vận beta được dùng trong cơn hen trung bình đến nặng, và không nên dùng đơn trị. Chúng tương tác hiệp đồng với corticosteroids dạng hít và giúp làm giảm liều corticosteroid.

Sự an toàn của việc sử dụng lâu dài các chất chủ vận beta-2 thường xuyên vẫn còn chưa rõ ràng. Các chất chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài có thể làm tăng nguy cơ tử vong vì hen khi dùng đơn trị. Do đó, khi điều trị cho bệnh nhân hen, những thuốc này (salmeterol, formoterol và vilanterol) chỉ nên dùng khi phối hợp với corticoid dạng hít cho bệnh nhân có tình trạng không được kiểm soát đầy đủ với các thuốc kiểm soát hen khác (ví dụ như hít liều thấp đến trung bình corticosteroids) hoặc có mức độ nghiêm trọng của bệnh rõ ràng cần thiết dùng các liệu pháp bổ sung. Việc sử dụng hàng ngày hoặc giảm các tác dụng của các chất chủ vận beta2 tác dụng ngắn hoặc sử dụng ≥ 1 hộp mỗi tháng cho thấy sự kiểm soát không đầy đủ và nhu cầu bắt đầu hoặc tăng cường các liệu pháp khác.

Thuốc kháng cholinergic làm giãn cơ trơn phế quản thông qua sự ức chế cạnh tranh của thụ thể cholinergic muscarinic (M3). Ipratropium có thể có tác dụng hiệp đồng khi kết hợp với các chất chủ vận beta 2 tác dụng ngắn. Tác dụng phụ bao gồm giãn đồng tử, mờ mắt và khô miệng. Thuốc hít phun sương Tiotropium (1,25 mcg/nhát) là thuốc kháng cholinergic đường hít tác dụng trong 24 giờ có thể dùng cho bệnh nhân hen. Ở những bệnh nhân hen, các thử nghiệm lâm sàng khi phối hợp tiotropium cùng với corticosteroid dạng hít hoặc phối hợp một thuốc chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài với một thuốc corticosteroid đã cho thấy chức năng phổi cải thiện và giảm các cơn hen.

Corticosteroid ức chế quá trình viêm đường hô hấp, điều hoà ngược thụ thể beta,ức chế sự sản sinh cytokine và sự kích hoạt protein bám dính. Chúng ngăn chặn quá trình đáp ứng muộn (không phải đáp ứng sớm) đối với các chất gây dị ứng qua đường hít. Các đường dùng thuốc bao gồm uống, truyền tĩnh mạch và hít. Trong đợt cấp của hen, việc sử dụng sớm corticosteroid toàn thân sẽ làm giảm mức độ nặng, giảm nhu cầu nhập viện, ngăn ngừa tái phát và đẩy nhanh quá trình phục hồi. Các đường uống và truyền tĩnh mạch đều hiệu quả như nhau.

Corticosteroid đường hít không có vai trò trong cơn hen cấp nhưng được chỉ định để ngăn chặn lâu dài, kiểm soát, đảo ngược quá trình viêm và các triệu chứng. Chúng làm giảm đáng kể nhu cầu duy trì liệu pháp corticosteroid uống. Tác dụng phụ tại chỗ của corticosteroid hít bao gồm nói khó và nấm miệng, có thể ngăn ngừa hoặc giảm thiểu bằng cách cho bệnh nhân sử dụng buồng đệm, súc miệng với nước sau khi hít corticosteroid hoặc cả hai. Tác dụng toàn thân có thể gặp ở tất cả các liều, có thể xảy ra với các dạng uống hoặc hít, và xảy ra chủ yếu với liều lượng hít > 800 mcg/ngày. Chúng bao gồm ức chế tuyến thượng thận, tuyến yên, loãng xương Loãng xương Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương... đọc thêm

Đục thủy tinh thể Đục đục thủy tinh thể là một bệnh lý bẩm sinh hoặc thoái hóa do tuổi. Triệu chứng chính là nhìn mờ từ từ, không đau. Chẩn đoán bằng khám sinh... đọc thêm

Bệnh lao (TB) Bệnh lao (TB) là bệnh nhiễm trùng mycobacterial tiến triển mãn tính, thường có thời gian tiềm tàng sau nhiễm trùng ban đầu. Lao thường ảnh hưởng đến phổi.... đọc thêm

Thuốc ổn định tế bào mast ngăn chặn histamine giải phóng khỏi tế bào mast, giảm tính phản ứng quá mức của đường thở và ngăn chặn đáp ứng sớm và muộn đối với chất gây dị ứng. Chúng được dùng bằng cách hít liều dự phòng cho bệnh nhân bị hen do tập thể dục hoặc do dị ứng. Chúng không hiệu quả khi các triệu chứng đã xảy ra. Chúng là thuốc an toàn nhất trong tất cả các loại thuốc điều trị hen nhưng cũng ít hiệu quả nhất.

Methylxanthines làm giãn cơ trơn phế quản (có thể bằng cách ức chế phosphodiesterase) và có thể cải thiện sự co bóp cơ tim và cơ hoành thông qua các cơ chế không rõ. Methylxanthine dường như ức chế sự phóng thích canxi nội bào, giảm sự rò rỉ vi mạch vào niêm mạc đường thở và ức chế sự đáp ứng muộn với chất gây dị ứng. Chúng làm giảm sự xâm nhập của bạch cầu ái toan vào niêm mạc phế quản và các tế bào T vào biểu mô.

Methylxanthines có khoảng điều trị hẹp; nhiều loại thuốc (bất kỳ chất chuyển hóa nào qua con đường cytochrome P-450, ví dụ kháng sinh macrolid) và các tình trạng (như sốt, bệnh gan, suy tim) thay đổi chuyển hóa và sự thải trừ methylxanthine. Nồng độ theophylline trong huyết thanh nên được theo dõi định kỳ và duy trì từ 5 đến 15 mcg/ml (28 và 83 micromole/L).

Các chất điều hòa miễn dịch bao gồm omalizumab, một kháng thể kháng IgE, 3 kháng thể với IL-5 (benralizumab, mepolizumab, reslizumab) và một kháng thể đơn dòng ức chế tín hiệu IL-4 và IL-13 (Dupilumab), được sử dụng để quản lý hen suyễn dị ứng.

Omalizumab được chỉ định cho những bệnh nhân bị hen nặng, hen dị ứng có nồng độ IgE tăng. Omalizumab có thể làm giảm cơn hen, giảm nhu cầu về corticosteroid và các triệu chứng. Liều dùng được xác định bởi biểu đồ liều lượng dựa trên cân nặng và mức IgE của bệnh nhân. Thuốc được tiêm dưới da từ 2 đến 4 tuần.

Mepolizumab, reslizumab và benralizumab được phát triển để sử dụng ở bệnh nhân hen tăng bạch cầu ái toan và là những kháng thể đơn dòng kháng IL-5. IL-5 là một cytokine kích thích quá trình viêm tăng bạch cầu ái toan ở đường thở.

Mepolizumab làm giảm tần số đợt cấp, giảm triệu chứng hen suyễn và làm giảm nhu cầu điều trị bằng corticosteroid toàn thân ở bệnh nhân hen suyễn, những người phụ thuộc vào liệu pháp corticosteroid toàn thân mạn tính. Dựa trên dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng, hiệu quả xảy ra với số lượng bạch cầu ái toan tuyệt đối > 150/mclL (0,15 x 109/L); tuy nhiên, đối với bệnh nhân điều trị corticosteroid toàn thân mạn tính, ngưỡng hiệu quả là không rõ ràng. Mepolizumab được tiêm dưới da 100 mg mỗi 4 tuần.

Reslizumab cũng có vẻ giảm tần số của đợt cấp và giảm các triệu chứng hen. Trong các thử nghiệm lâm sàng, bệnh nhân có số lượng bạch cầu ái toan tuyệt đối trong máu khoảng 400/microL (0,4 × 109/L). Ở những bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid toàn thân mãn tính, ngưỡng số lượng bạch cầu ái toan cho hiệu quả là không rõ ràng. Reslizumab được dùng 3 mg/kg truyền tĩnh mạch trong khoảng từ 20 đến 50 phút mỗi 4 tuần.

Benralizumab là một kháng thể đơn dòng liên kết với các thụ thể IL-5. Nó được chỉ định cho điều trị duy trì bổ sung cho bệnh hen nặng ở bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên có kiểu hình tăng bạch cầu ái toan. Nó đã được chứng minh là làm giảm tần suất đợt cấp và giảm và/hoặc loại bỏ việc sử dụng corticosteroid đường uống. Liều khuyến cáo là 30 mg tiêm dưới da mỗi 4 tuần một lần cho 3 liều, tiếp theo là 30 mg mỗi 8 tuần. Các phác đồ điều trị của người tham gia thử nghiệm lâm sàng ( 1, 2 Các tài liệu tham khảo Các nhóm thuốc chính thường được sử dụng trong điều trị hen suyễn và cơn hen kịch phát bao gồm Thuốc giãn phế quản (các thuốc chủ vận beta-2, kháng cholinergic) Corticosteroid Thuốc kháng... đọc thêm tài liệu tham khảo) bao gồm corticosteroid hít liều cao cộng với các chất chủ vận beta-2 có hoặc không có các thuốc đối kháng khác. Số lượng bạch cầu ái toan trong máu thường > 300/microL (>0,3 × 109/L).

Các loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị hen suyễn không phổ biến và trong những trường hợp cụ thể. Magnesium thường được sử dụng trong khoa cấp cứu, nhưng nó không được khuyến cáo trong việc điều trị bệnh hen mạn tính.

Liệu pháp miễn dịch có thể được chỉ định khi các triệu chứng khởi pháp bởi dị ứng, được gợi ý trong bệnh sử và được khẳng định bằng các test dị ứng. Liệu pháp miễn dịch nói chung hiệu quả hơn ở trẻ em so với người lớn. Nếu các triệu chứng không giảm đáng kể sau 24 giờ thì ngừng điều trị. Nếu các triệu chứng được giảm bớt, nên tiếp tục điều trị ≥ 3 năm, mặc dù thời gian tối ưu không được biết.

Các loại thuốc khác làm ức chế hệ miễn dịch đôi khi giúp giảm bớt sự phụ thuộc vào corticosteroid đường uống liều cao, nhưng các thuốc này có nguy cơ độc tính đáng kể. Methotrexate liều thấp (5 đến 15 mg uống hoặc tiêm bắp một lần/tuần) có thể dẫn đến cải thiện vừa phải FEV1 và giảm vừa phải lượng corticosteroid uống hàng ngày. Vàng và cyclosporine cũng có hiệu quả vừa phải, nhưng có tính độc hại và cần giám sát giới hạn việc sử dụng chúng.

Các liệu pháp khác để điều trị bệnh hen mạn tính bao gồm lidocaine khí dung, heparin khí dung, colchicin, globulin miễn dịch liều cao. Bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ liệu pháp nào trong những liệu pháp trên còn hạn chế và những lợi ích của chúng chưa được chứng minh, vì vậy hiện nay không có khuyến cáo nào cho việc sử dụng thường quy trên lâm sàng.

• 1. Bleecker ER, FitzGerald AM, Chanez P, et al: Hiệu quả và tính an toàn của benralizumab đối với bệnh nhân hen suyễn nặng không kiểm soát được bằng corticosteroid dạng hít liều cao và thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài (SIROCCO): thử nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, đa trung tâm, có đối chứng với giả dược. Lancet388(10056):2115–2127, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31324-1

• 2. FitzGerald AM, Bleecker ER, Nair P, et al: Benralizumab, một kháng thể đơn dòng kháng thụ thể α kháng interleukin-5, như một phương pháp điều trị bổ sung cho những bệnh nhân bị hen suyễn tăng bạch cầu ái toan nặng, không kiểm soát được (CALIMA): một thử nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Lancet 388(10056):2128–2141, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31322-8