BỆNH TĂNG NHÃN ÁP là gì?
Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh về mắt đặc trưng bởi tổn thương dây thần kinh thị giác, dây thần kinh truyền thông tin thị giác từ mắt đến não. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương thần kinh này được tạo ra bởi tăng áp lực chất lỏng trong mắt. Áp lực tăng cao này được gây ra bởi sự sao lưu chất lỏng trong mắt. Theo thời gian, nó gây tổn thương dây thần kinh thị giác. Thông qua phát hiện sớm, chẩn đoán và điều trị, bạn và bác sĩ có thể giúp duy trì thị lực của bạn.
Hãy nghĩ về mắt của bạn như một bồn rửa, trong đó vòi nước luôn chạy và cống luôn mở. Sự hài hước nước liên tục lưu thông qua buồng trước. Nó được sản xuất bởi một tuyến nhỏ, được gọi là cơ thể đường mật, nằm phía sau mống mắt. Nó chảy giữa mống mắt và ống kính và sau khi nuôi dưỡng giác mạc và ống kính, chảy ra qua một mô xốp rất nhỏ, chỉ rộng một phần năm mươi inch, được gọi là lưới trabecular, đóng vai trò là cống của mắt. Lưới trabecular nằm ở góc nơi mống mắt và giác mạc gặp nhau. Khi cống này bị tắc, nước không thể rời mắt nhanh như được sản xuất, khiến chất lỏng sao lưu. Nhưng vì mắt là một ngăn kín, 'bồn rửa' của bạn không tràn; thay vào đó chất lỏng sao lưu gây tăng áp lực tích tụ trong mắt. Chúng tôi gọi đây là bệnh tăng nhãn áp góc mở [rộng].
Để hiểu áp lực gia tăng này ảnh hưởng đến mắt như thế nào, hãy nghĩ về mắt của bạn như một quả bóng bay. Khi quá nhiều không khí được thổi vào quả bóng, áp suất sẽ tăng lên, khiến nó bật lên. Nhưng mắt quá mạnh để bật lên. Thay vào đó, nó đưa ra ở điểm yếu nhất, đó là vị trí trong màng cứng mà dây thần kinh thị giác rời khỏi mắt.
Dây thần kinh thị giác là một phần của hệ thần kinh trung ương và mang thông tin thị giác từ mắt đến não. Dây thần kinh sọ này được tạo thành từ hơn một triệu sợi trục thần kinh, là phần mở rộng sợi thần kinh của các tế bào hạch võng mạc. Khi áp lực mắt tăng lên và/hoặc các yếu tố kích động khác tồn tại, dây thần kinh thị giác bị tổn thương và các tế bào hạch võng mạc trải qua một quá trình chết tế bào chậm được gọi là "chết rụng tế bào". Cái chết của các tế bào võng mạc và thoái hóa các sợi thần kinh dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn. Chẩn đoán sớm và điều trị bệnh tăng nhãn áp có thể giúp ngăn ngừa mù lòa.
Ai có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp?
Mọi người nên quan tâm đến bệnh tăng nhãn áp và tác dụng của nó. Điều quan trọng đối với mỗi người chúng ta, từ trẻ sơ sinh đến người cao tuổi, phải kiểm tra mắt thường xuyên, bởi vì phát hiện sớm và điều trị bệnh tăng nhãn áp là cách duy nhất để ngăn ngừa suy giảm thị lực và mù lòa. Có một vài yếu tố liên quan đến căn bệnh này có xu hướng khiến một số người có nguy cơ cao hơn:
Những người trên 40 tuổi: Mặc dù bệnh tăng nhãn áp có thể phát triển ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nhưng nó xảy ra thường xuyên hơn khi chúng ta già đi.
Những người có tiền sử gia đình bị bệnh tăng nhãn áp: Bệnh tăng nhãn áp dường như chạy trong các gia đình. Xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp có thể được di truyền. Tuy nhiên, chỉ vì ai đó trong gia đình bạn bị bệnh tăng nhãn áp không có nghĩa là bạn nhất thiết sẽ phát triển bệnh.
Những người có áp lực nội nhãn cao bất thường [IOP]: IOP cao là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây tổn thương do băng hà.
Người gốc Phi, Latino và châu Á: Những người có tổ tiên châu Phi và Latino có xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp góc mở chính lớn hơn so với những người thuộc các chủng tộc khác. Người gốc Á dễ bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng và tăng nhãn áp căng thẳng bình thường.
Những người có:
Tiểu đường
Cận thị [cận thị] hoặc Viễn thị [viễn thị]
Sử dụng steroid/cortisone thường xuyên, lâu dài
Chấn thương mắt trước đó
Tiền sử ngưng thở khi ngủ
Huyết áp cực cao hoặc thấp
Mọi người dưới 40 tuổi nên khám mắt toàn diện cứ sau ba đến bốn năm. Các cá nhân dưới 40 tuổi có một trong các yếu tố nguy cơ trên nên được xét nghiệm cứ sau một năm rưỡi đến hai năm. Mọi người từ 40 tuổi trở lên nên khám mắt toàn diện mỗi một năm rưỡi đến hai năm. Nếu bạn 40 tuổi và có một yếu tố rủi ro bổ sung được liệt kê ở trên, hãy được xét nghiệm hàng năm. Bất cứ ai có yếu tố nguy cơ cao nên được kiểm tra mỗi năm hoặc hai sau 35.
Các loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau là gì?
Có nhiều loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau. Các hình thức phổ biến nhất là:
- Bệnh tăng nhãn áp góc mở chính
- Bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường
- Bệnh tăng nhãn áp góc đóng
- Bệnh tăng nhãn áp sắc tố
- Hội chứng tẩy da chết
- Bệnh tăng nhãn áp liên quan đến chấn thương
- Bệnh tăng nhãn áp thời thơ ấu
Bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ mắt của bạn có nhiều công cụ chẩn đoán hỗ trợ xác định xem bạn có bị tăng nhãn áp hay không - ngay cả trước khi bạn có bất kỳ triệu chứng nào. Hãy để chúng tôi khám phá các công cụ này và những gì chúng làm.
Tonometer: Tonometer đo áp lực trong mắt của bạn. Bác sĩ đặt một giọt mắt tê liệt trong mắt của bạn. Sau đó, bạn ngồi ở một chiếc đèn khe, đặt cằm và trán của bạn trên một giá hỗ trợ giữ cho đầu của bạn ổn định. Đèn, cho phép bác sĩ của bạn nhìn thấy một cái nhìn phóng đại của mắt của bạn, được di chuyển về phía trước cho đến khi tonometer, một lăng kính nhựa, hầu như không chạm vào giác mạc để đo IOP của bạn. Xét nghiệm nhanh chóng, dễ dàng và không đau.
Pachymeter: Pachymeter đo độ dày giác mạc trung tâm [CCT]. Giống như tonometer, bác sĩ của bạn trước tiên sẽ gây mê cho đôi mắt của bạn. Sau đó, một đầu dò nhỏ sẽ được đặt vuông góc với giác mạc trung tâm.
CCT là một biện pháp quan trọng và giúp bác sĩ giải thích mức IOP của bạn. Một số người có độ dày giác mạc trung tâm mỏng sẽ có áp suất thực sự cao hơn so với khi đo bằng tonometry. Tương tự như vậy, những người có CCT dày sẽ có IOP thực sự thấp hơn so với số đo được. Đo độ dày giác mạc trung tâm của bạn cũng rất quan trọng vì các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng CCT mỏng là một yếu tố dự đoán mạnh mẽ về sự phát triển bệnh tăng nhãn áp ở những bệnh nhân có IOP cao.
Kiểm tra trường trực quan: Trường thị giác là một thước đo quan trọng về mức độ tổn thương dây thần kinh thị giác của bạn từ IOP tăng cao. Trong bệnh tăng nhãn áp, đó là thị lực ngoại vi [bên] thường bị ảnh hưởng đầu tiên. Kiểm tra lĩnh vực thị giác của bạn cho phép bác sĩ của bạn biết nếu thị lực ngoại vi đang bị mất. Có một số phương pháp kiểm tra có sẵn cho bác sĩ của bạn; thử nghiệm thị giác đã tiến bộ đáng kể trong những năm gần đây.
Trong thử nghiệm trường trực quan trên máy tính, bạn sẽ được yêu cầu đặt cằm lên giá đỡ, xuất hiện trước màn hình máy tính lõm. Bất cứ khi nào bạn thấy đèn flash xuất hiện, bạn nhấn còi. Khi kết thúc xét nghiệm này, bác sĩ của bạn sẽ nhận được một bản in của lĩnh vực thị lực của bạn. Phần mềm mới đã được phát triển để giúp bác sĩ của bạn phân tích các xét nghiệm này cũng như theo dõi sự tiến triển của mất thị trường qua các xét nghiệm liên tiếp.
Nội soi mắt: Sử dụng một dụng cụ gọi là nhãn khoa, bác sĩ mắt của bạn có thể nhìn trực tiếp qua đồng tử tại dây thần kinh thị giác. Màu sắc và ngoại hình của nó có thể cho biết liệu có hay không thiệt hại từ bệnh tăng nhãn áp và nó rộng lớn như thế nào. Kỹ thuật này vẫn là quan trọng nhất trong chẩn đoán và theo dõi bệnh tăng nhãn áp.
Công nghệ hình ảnh: Một số hệ thống phân tích hình ảnh mới và rất tinh vi hiện có sẵn để đánh giá lớp sợi thần kinh thị giác và võng mạc, các khu vực của mắt bị tổn thương do bệnh tăng nhãn áp. Các thiết bị này bao gồm chụp cắt lớp laser quét [ví dụ: HRT3], phân cực laser [ví dụ: GDX] và chụp cắt lớp liên kết mắt [ví dụ: OCT miền thời gian cũ hơn hoặc OCT miền quang phổ mới hơn]. Những dụng cụ này có thể giúp bác sĩ của bạn bằng cách đưa ra một thước đo định lượng các cấu trúc giải phẫu trong mắt. Hình ảnh của dây thần kinh thị giác cũng có thể hữu ích để theo dõi sự tiến triển của tổn thương theo thời gian. Cơ sở dữ liệu lớn đã được thiết lập để so sánh cấu trúc giải cứu của một cá nhân với cấu trúc giải cứu của các bệnh nhân khác trong cùng nhóm tuổi. Phần mềm và công nghệ này đang phát triển nhanh chóng và cho thấy lời hứa tuyệt vời. Tuy nhiên, họ vẫn chưa tiến hóa để thay thế nội soi mắt, nơi bác sĩ nhìn trực tiếp vào dây thần kinh thị giác.
Nội soi tuyến sinh: Bác sĩ có thể thực hiện nội soi để kiểm tra chặt chẽ lưới mắt và góc mà chất lỏng chảy ra khỏi mắt. Sau khi làm tê mắt bằng thuốc gây mê, bác sĩ đặt một loại kính áp tròng cầm tay đặc biệt, với gương bên trong, trên mắt. Các gương cho phép bác sĩ xem bên trong mắt từ các hướng khác nhau. Trong thủ tục này, bác sĩ có thể xác định xem góc mở hay hẹp. Các cá nhân có góc hẹp có nguy cơ đóng góc đột ngột, có thể gây ra một cuộc tấn công bệnh tăng nhãn áp cấp tính. Nội soi tuyến sinh cũng có thể xác định xem bất cứ điều gì, chẳng hạn như mạch máu bất thường hoặc sắc tố quá mức, có thể ngăn chặn sự thoát nước hài hước ra khỏi mắt.
Các phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp là gì?
Bệnh tăng nhãn áp có thể được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, thuốc, phẫu thuật laser, phẫu thuật truyền thống hoặc kết hợp các phương pháp này. Mục tiêu của bất kỳ phương pháp điều trị nào là ngăn ngừa mất thị lực, vì mất thị lực do bệnh tăng nhãn áp là không thể đảo ngược. Tin tốt là bệnh tăng nhãn áp có thể được kiểm chứng nếu được phát hiện sớm, và với điều trị y tế và / hoặc phẫu thuật, hầu hết những người bị bệnh tăng nhãn áp sẽ không bị mất thị lực.
Dùng thuốc thường xuyên, theo quy định, là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương đe dọa thị lực. Đó là lý do tại sao điều quan trọng đối với bạn là thảo luận về tác dụng phụ với bác sĩ của bạn. Trong khi mỗi loại thuốc có một số tác dụng phụ tiềm năng, điều quan trọng cần lưu ý là nhiều bệnh nhân không gặp tác dụng phụ nào cả. Bạn và bác sĩ của bạn cần phải làm việc như một đội trong cuộc chiến chống lại bệnh tăng nhãn áp. Bác sĩ của bạn có nhiều lựa chọn. Chúng bao gồm:
Thuốc nhỏ mắt: Điều quan trọng là phải dùng thuốc của bạn thường xuyên và chính xác theo quy định nếu bạn muốn kiểm soát áp lực mắt của bạn. Thông thường thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp được định lượng bằng một giọt một hoặc hai lần một ngày ở mắt bị ảnh hưởng. Thuốc nên được dùng theo lịch trình cố định mỗi ngày để đạt được sự kiểm soát lâu dài tốt nhất của bệnh. Vì thuốc nhỏ mắt được hấp thụ vào máu, hãy nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn hiện đang dùng. Hỏi bác sĩ và/hoặc dược sĩ xem các loại thuốc quý vị đang dùng cùng nhau có an toàn không. Một số loại thuốc có thể nguy hiểm khi trộn với các loại thuốc khác. Để giảm thiểu sự hấp thụ vào máu và tối đa hóa lượng thuốc hấp thụ trong mắt, hãy nhắm mắt lại trong một đến hai phút sau khi tiêm thuốc nhỏ và ấn nhẹ ngón trỏ vào góc mũi dưới của mí mắt để đóng ống dẫn nước mắt chảy vào mũi. Trong khi hầu hết tất cả các thuốc nhỏ mắt có thể gây ra cảm giác nóng rát hoặc châm chích khó chịu lúc đầu, sự khó chịu chỉ nên kéo dài trong vài giây.
Thuốc uống: Đôi khi, khi thuốc nhỏ mắt không đủ kiểm soát IOP, thuốc có thể được kê toa ngoài thuốc nhỏ. Những viên thuốc này [tức là. Acetazolamide hoặc Methazolamide] có tác dụng phụ toàn thân hơn thuốc nhỏ. Chúng cũng phục vụ để từ chối vòi của mắt và giảm sản xuất chất lỏng. Những loại thuốc này thường được dùng từ hai đến bốn lần mỗi ngày. Điều quan trọng là phải chia sẻ thông tin này với tất cả các bác sĩ khác của bạn để họ có thể kê toa thuốc cho bạn sẽ không gây ra các tương tác nguy hiểm tiềm ẩn.
Thủ tục phẫu thuật: Khi thuốc không đạt được kết quả mong muốn, hoặc có tác dụng phụ không thể dung nạp, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể đề nghị phẫu thuật.
Phẫu thuật laser: Phẫu thuật laser ngày càng trở nên phổ biến như một phương pháp điều trị ban đầu hoặc một bước trung gian giữa thuốc và phẫu thuật truyền thống mặc dù tỷ lệ thành công lâu dài là thay đổi. Loại phổ biến nhất được thực hiện cho bệnh tăng nhãn áp góc mở được gọi là phẫu thuật tạo hình. Thủ tục này mất từ 2 đến 5 phút, không đau và có thể được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở ngoại trú. Chùm tia laser [một chùm ánh sáng năng lượng cao] tập trung vào cống của mắt, được gọi là Trabecular Meshwork. Trái ngược với những gì nhiều người nghĩ, laser không đốt cháy một lỗ thông qua mắt. Thay vào đó, hệ thống thoát nước của mắt được thay đổi theo những cách rất tinh tế để chất lỏng nước có thể truyền dễ dàng hơn ra khỏi cống, do đó làm giảm IOP.
Bạn có thể về nhà và tiếp tục các hoạt động bình thường sau phẫu thuật. Bác sĩ có thể sẽ kiểm tra IOP của quý vị từ một đến hai giờ sau khi phẫu thuật laser. Sau thủ thuật này, nhiều bệnh nhân đáp ứng đủ tốt để có thể tránh hoặc trì hoãn phẫu thuật. Mặc dù có thể mất một vài tuần để thấy hiệu quả giảm áp lực đầy đủ của thủ tục này, trong thời gian đó bạn có thể phải tiếp tục dùng thuốc, một số bệnh nhân cuối cùng có thể ngừng một số loại thuốc của họ. Tuy nhiên, điều này không đúng trong mọi trường hợp. Bác sĩ của bạn là thẩm phán tốt nhất để xác định xem bạn có còn cần thuốc hay không. Các biến chứng từ laser là tối thiểu, đó là lý do tại sao thủ tục này ngày càng trở nên phổ biến và một số trung tâm đang khuyến nghị sử dụng laser trước khi giảm ở một số bệnh nhân.
Phẫu thuật tạo hình laser chọn lọc [SLT] — cho bệnh tăng nhãn áp góc mở: SLT là một laser sử dụng mức năng lượng rất thấp để giúp kích thích mạng lưới thoát nước để thoát nhiều chất lỏng hơn ra khỏi mắt và vào máu. Nó được gọi là "chọn lọc" vì nó đặc biệt nhắm mục tiêu các phần của lưới trabecular. Thông thường thủ tục này mang một tỷ lệ thành công 75-80% như xa như giảm áp lực nội nhãn với nguy cơ rất tối thiểu. Ngoài ra, SLT có thể được lặp lại một cách an toàn nếu cần thiết để kiểm soát thêm sau này trong cuộc sống nếu bệnh được ghi nhận tiến triển.
Laser Peripheral Iridotomy [LPI] — cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cửa: Thủ tục này được sử dụng để mở qua mống mắt, cho phép chất lỏng nước chảy trực tiếp từ phía sau mống mắt đến buồng trước của mắt. Điều này cho phép chất lỏng vượt qua tuyến đường bình thường của nó. LPI là phương pháp ưa thích để quản lý một loạt các bệnh tăng nhãn áp góc đóng có một số mức độ tắc nghẽn đồng tử. Laser này thường được sử dụng để điều trị một góc hẹp về mặt giải phẫu và ngăn ngừa cả các dạng cấp tính và mãn tính của bệnh tăng nhãn áp đóng góc.
Cycloablation: Hai thủ tục laser cho bệnh tăng nhãn áp góc mở liên quan đến việc giảm lượng hài hước nước trong mắt bằng cách phá hủy hoặc triệt tiêu một phần của cơ thể đường mật, tạo ra chất lỏng.
Cyclophotocoagulation xuyên màng sử dụng laser để hướng năng lượng qua màng ngoài của mắt để tiếp cận và phá hủy các phần của quá trình đường mật, mà không gây tổn thương cho các mô quá mức. Có hai dạng công nghệ cyclophotocoagulation xuyên màng- Micropulse hoặc Diode. Cả hai thường yêu cầu một số hình thức chăm sóc gây mê được theo dõi để cung cấp thêm sự thoải mái cho bệnh nhân trong quá trình điều trị. Laser micropulse có thể rất hiệu quả trong việc giảm áp lực nội nhãn, nhưng thường đòi hỏi những nỗ lực lặp đi lặp lại để duy trì kiểm soát bệnh. Laser diode thường được dành riêng để sử dụng trong mắt có IOP tăng cao với tiềm năng thị giác hạn chế hoặc những người trong đó phẫu thuật vết mổ là không thể hoặc nên do hình dạng hoặc các tính năng khác của mắt.
Nội soi cyclophotocoagulation [ECP] là một phương pháp khác trong đó một đầu dò được đặt bên trong mắt thông qua một vết mổ phẫu thuật và năng lượng laser được áp dụng cho các mô cơ thể đường mật với hình ảnh trực tiếp. Các quá trình đường mật được ức chế bằng laser để giúp giảm lượng chất lỏng nước do mắt sản xuất và do đó làm giảm áp lực nội nhãn.
Cắt bỏ trabeculectomy: Khi thuốc và liệu pháp laser không làm giảm áp lực mắt đầy đủ, các bác sĩ có thể khuyên bạn nên phẫu thuật thông thường. Các hoạt động phổ biến nhất trong số này được gọi là Phẫu thuật cắt bỏ trabeculectomy, được sử dụng trong cả bệnh tăng nhãn áp góc mở và góc kín. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đoạn trong màng cứng [phần trắng của mắt] để dẫn lưu dịch mắt dư thừa. Một nắp được tạo ra cho phép chất lỏng thoát ra, nhưng không làm xì hơi nhãn cầu. Một bong bóng chất lỏng nhỏ được gọi là "bleb" thường hình thành trên lỗ mở trên bề mặt mắt, đó là dấu hiệu cho thấy chất lỏng đang chảy ra ngoài không gian giữa màng cứng và kết mạc. Thỉnh thoảng, lỗ thoát nước được tạo ra bằng phẫu thuật bắt đầu đóng lại và IOP tăng trở lại. Điều này xảy ra bởi vì cơ thể cố gắng chữa lành lỗ mở mới, như thể đó là một chấn thương. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thực hiện Phẫu thuật cắt bỏ trabeculectomy với một tác nhân chống sợi được đặt trên mắt trong quá trình phẫu thuật và giảm sẹo như vậy trong thời gian chữa bệnh. Tác nhân chống sợi phổ biến nhất là Mitomycin-C. Một cái khác là 5-Fluorouracil, hoặc 5-FU.
Khoảng 50 phần trăm bệnh nhân không còn cần thuốc tăng nhãn áp sau phẫu thuật trong một khoảng thời gian đáng kể. Ba mươi lăm đến 40 phần trăm những người vẫn cần thuốc có kiểm soát IOP tốt hơn. Cắt bỏ trabeculectomy thường là một thủ tục ngoại trú. Số lần thăm khám sau phẫu thuật cho bác sĩ khác nhau, và một số hoạt động, chẳng hạn như lái xe, đọc sách, uốn cong và nâng nặng phải được giới hạn trong hai đến bốn tuần sau phẫu thuật.
Tốc hành Mini Glaucoma Shunt: Đây là một hình thức phẫu thuật lọc khác nhưng tránh tạo ra một lỗ thoát nước, hoặc xơ cứng. Nó là một thiết bị bằng thép không gỉ được đưa vào buồng trước của mắt và được đặt dưới nắp xơ cứng. Nó làm giảm IOP bằng cách chuyển hướng sự hài hước nước từ buồng trước. ExPress cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật bệnh tăng nhãn áp một giải pháp thay thế cho Phẫu thuật cắt bỏ trabecul hoặc đặt một ống silicon rộng rãi hơn shunt ở những bệnh nhân có IOP cao hơn dây thần kinh thị giác có thể chịu đựng được. Thủ tục này cũng đòi hỏi một lượng lớn chăm sóc sau phẫu thuật chặt chẽ để đảm bảo kiểm soát đầy đủ bệnh.
Phẫu thuật cấy ghép dẫn lưu: Một số thiết bị khác nhau đã được phát triển để hỗ trợ thoát nước hài hước ra khỏi buồng trước và IOP thấp hơn. Tất cả các thiết bị thoát nước này có chung một thiết kế tương tự, bao gồm một ống silicon nhỏ kéo dài vào buồng trước của mắt. Ống được kết nối với một hoặc nhiều tấm, được khâu vào bề mặt mắt, thường không nhìn thấy được. Chất lỏng được thu thập trên tấm và sau đó được hấp thụ bởi các mô trong mắt. Loại phẫu thuật này thường được ưa thích ở những bệnh nhân có IOP không thể kiểm soát bằng phẫu thuật truyền thống hoặc những người có sẹo trước đó.
Có lựa chọn thay thế phẫu thuật đầy hứa hẹn nào không?
iStent là một thiết bị titan 1 mm được đưa trực tiếp vào lưới trabecular để giúp bỏ qua sức đề kháng dòng chảy và giảm áp lực nội nhãn. Nó là một công cụ có nguy cơ thấp, hiệu quả có thể giúp kiểm soát bệnh tăng nhãn áp góc mở với khả năng loại bỏ việc sử dụng thuốc tăng nhãn áp tại chỗ khi kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tại thời điểm này, thiết bị này được phê duyệt để sử dụng và chỉ được bảo hiểm chi trả cùng một lúc phẫu thuật đục thủy tinh thể. Các thiết bị tương tự khác, chẳng hạn như stent Hydrus và CyPass shunt, cũng sẽ có sẵn trong những năm tới.
Trabectome là một kỹ thuật liên quan đến một thiết bị giống như đầu dò được đưa vào buồng trước qua giác mạc. Thủ tục này sử dụng một đầu dò nhỏ mở hệ thống thoát nước của mắt thông qua một vết mổ nhỏ và cung cấp năng lượng nhiệt cho lưới trabecular, giảm sức đề kháng với dòng chảy của sự hài hước nước và kết quả là giảm IOP.
Canaloplasty được thiết kế để cải thiện lưu thông nước thông qua quá trình dòng chảy trabecular, do đó làm giảm IOP. Không giống như phẫu thuật cắt bỏ trabeculectomy truyền thống, tạo ra một lỗ nhỏ trên mắt để cho phép chất lỏng thoát ra ngoài, canaloplasty đã được so sánh với một phiên bản mắt của phẫu thuật tạo hình mạch máu, trong đó bác sĩ sử dụng một ống thông cực kỳ tốt để làm sạch ống dẫn lưu.
Stent Xen là một trong những lựa chọn mới nhất có sẵn để phẫu thuật điều trị và kiểm soát bệnh tăng nhãn áp. Nó là một thiết bị linh hoạt dựa trên collagen cho phép lọc ổn định chất lỏng nước từ buồng trước đến không gian dưới kết mạc. Nó thường đòi hỏi phải sử dụng antimetabolites để ngăn chặn sự hình thành mô sẹo.
Câu hỏi thường gặp
Hỏi: Bác sĩ nhãn khoa có thể điều trị cho tôi bệnh tăng nhãn áp không?
A: Nghề đo thị lực đã phát triển trong hai thập kỷ qua. Tăng cường giáo dục và đào tạo cho phép các bác sĩ nhãn khoa điều trị và quản lý bệnh tăng nhãn áp ở 49 trong số 50 hoa kỳ. Massachusetts là tiểu bang duy nhất trong đó bác sĩ nhãn khoa không thể kê toa thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp.
Câu hỏi: Tất cả các bác sĩ có sử dụng các kỹ thuật tương tự để đo các trường thị giác không?
A: Thử nghiệm lĩnh vực thị giác đã tiến bộ rất nhiều trong những năm gần đây. Trong khi chu vi Humphrey [và Octopus] là các thiết bị được sử dụng rộng rãi nhất bởi các bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ nhãn khoa, một số chiến lược mới hơn - một số sử dụng cùng một máy này, những người khác sử dụng các thiết bị khác nhau - đã được giới thiệu cho phép phát hiện sớm hơn các khiếm khuyết hiện trường và giám sát dễ dàng hơn các thay đổi trường. Những công nghệ mới này hoạt động bằng cách thử nghiệm các nhóm hoặc loại tế bào hạch võng mạc khác nhau bị phá hủy trong bệnh tăng nhãn áp. Một là perimetry màu xanh-vàng, còn được gọi là Perimetry tự động bước sóng ngắn [SWAP], sử dụng ánh sáng xanh làm kích thích và ánh sáng vàng làm chiếu sáng nền. Một công nghệ khác là Công nghệ tăng gấp đôi tần số [FDT], đo một dạng độ nhạy tương phản. Xét nghiệm này đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị mờ mắt hoặc đục thủy tinh thể.
Câu hỏi: Các thiết bị chẩn đoán hình ảnh mới nhất có thêm vào chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp không?
A: Chụp cắt lớp kết hợp quang học [OCT], được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1991, đã trở thành một công cụ vô giá trong thực hành nhãn khoa. Với những tiến bộ trong công nghệ hình ảnh trong những năm qua, các bác sĩ nhãn khoa giờ đây có thể hình dung các rối loạn mắt và mắt trong hình ảnh ba chiều được tạo ra với tốc độ và độ phân giải không thể sớm hơn. Một trong những tiến bộ gần đây hơn trong hình ảnh là chụp cắt lớp kết hợp quang học miền quang phổ [SD-OCT], được giới thiệu vào năm 2005. SD-OCT, đo sự phản xạ của ánh sáng laser giống như siêu âm đo sự phản xạ của âm thanh, có thể trực tiếp đo độ dày của lớp sợi thần kinh và tạo ra một đại diện ba chiều của dây thần kinh thị giác. Ngày nay chúng ta có thể sử dụng các thiết bị công nghệ cao như vậy cả trong chẩn đoán và quản lý bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp, theo dõi hiệu quả hơn những thay đổi tinh tế về cả cấu trúc và chức năng.
Bởi vì tổn thương bệnh tăng nhãn áp là không thể đảo ngược, điều quan trọng là phải phát hiện bệnh tăng nhãn áp và sự tiến triển của nó càng sớm càng tốt. Công nghệ OCT này hiển thị một cái nhìn ba chiều, mặt cắt ngang của võng mạc và không chỉ là quan điểm về bề mặt của nó được cung cấp bởi các công nghệ hình ảnh thông thường. Nó cho phép các lớp võng mạc được nhìn thấy và phân tích liên quan đến những thay đổi cấu trúc liên quan đến bệnh tăng nhãn áp và các bệnh về mắt mù khác. OCT đang ngày càng trở nên có giá trị như một phương tiện để đo lường những thay đổi này liên quan đến hình ảnh trước đây của chính bệnh nhân. Công nghệ này đôi khi có thể cho phép các bác sĩ phát hiện những thay đổi liên quan đến bệnh tăng nhãn áp ở mắt trong giai đoạn sớm nhất, trước khi xuất hiện trường thị giác hoặc đĩa quang cho thấy tổn thương tăng nhãn áp đang xảy ra.
Câu hỏi: Có kỹ thuật thử nghiệm tiên tiến nào trong đường ống để chẩn đoán và đánh giá thiệt hại trường ảnh sớm hơn không?
A: Công nghệ tiềm năng gợi lên thị giác [VEP] đã là một con đường đầy hứa hẹn khi chúng tôi tìm kiếm những cách tốt hơn để giúp xác định mất thị lực bệnh tăng nhãn áp sớm. VEP theo dõi phản ứng điện của não với kích thích bằng cách sử dụng các điện cực được đặt trên da đầu. Vì vậy, nó, bỏ qua một số vấn đề liên quan đến các bài kiểm tra trường hình ảnh tiêu chuẩn chủ quan yêu cầu đối tượng phản ứng với các kích thích bằng cách nhấn một nút. Tất cả những gì bệnh nhân phải làm là nhìn thẳng về phía trước, nhìn vào đối tượng thử nghiệm và chỉ cần các điện cực đo các bản ghi âm từ da đầu của họ.
Phiên bản nổi tiếng nhất của công nghệ này là VEP đa tiêu cự. Nhưng vấn đề chính với mfVEP là đó là một bài kiểm tra tốn thời gian; nó có thể mất nhiều thời gian hơn một thử nghiệm thị giác tiêu chuẩn, làm cho nó có khả năng gây khó khăn cho một số bệnh nhân.
Điều này không nhằm mục đích thay thế thử nghiệm trường trực quan; nó có nghĩa là một bổ sung cho nó. Công nghệ này có thể cung cấp một điểm dữ liệu khác để giúp xác định xem bệnh tăng nhãn áp có hiện diện hay liệu một liệu pháp đang làm chậm tiến triển hay không.
Hỏi: Tôi đã đọc rằng độ dày giác mạc trung tâm [CCT] là một yếu tố quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác áp lực nội nhãn [IOP]. Nó được đo như thế nào?
A: Đo CCT giúp bác sĩ giải thích nồng độ IOP của bạn. Độ dày của giác mạc có thể gây ra việc đọc IOP không chính xác. Một số người có độ dày giác mạc trung tâm mỏng sẽ có IOP thực sự cao hơn so với khi đo bằng tonometer. Những bệnh nhân này có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp cao cao hơn mặc dù máy đo tonometer đo IOP trong phạm vi bình thường. Tương tự như vậy, các cá nhân có CCT dày sẽ có IOP thực sự thấp hơn so với số đo được. Cách tiếp cận được sử dụng phổ biến nhất để có được các phép đo đáng tin cậy về độ dày giác mạc là siêu âm pachymetry – một thử nghiệm đơn giản, nhanh chóng và không đau. Mắt của bạn trước tiên được gây mê, và sau đó một đầu dò nhỏ được đặt vuông góc với giác mạc trung tâm trên bề mặt mắt để đo độ dày giác mạc của bạn. Chỉ mất một hoặc hai phút để đo cả hai mắt.
Hỏi: Bác sĩ của tôi có các dụng cụ khác nhau mà anh ấy sử dụng để nhìn vào mắt tôi. Một số công cụ anh ta sử dụng để nhìn vào dây thần kinh thị giác của tôi là gì?
A: Chúng tôi sử dụng một dụng cụ gọi là nhãn khoa để nhìn trực tiếp qua đồng tử ở dây thần kinh thị giác. Màu sắc và ngoại hình của nó có thể cho biết liệu có hay không thiệt hại từ bệnh tăng nhãn áp và nó rộng lớn như thế nào. Đây vẫn là một công cụ quan trọng. Một công cụ chẩn đoán rất quan trọng khác là kiểm tra trường thị giác, đo chức năng của dây thần kinh thị giác. Hình ảnh lập thể của dây thần kinh thị giác rất hữu ích và có thể được lặp lại hai đến ba năm một lần để theo dõi. Các bác sĩ cũng sử dụng các thiết bị hình ảnh tiên tiến như Chụp cắt lớp kết hợp quang học [OCT], Heidelberg Retina Tomograph [HRT] và Máy phân tích sợi thần kinh [GDx] sử dụng hình ảnh đồng tiêu đĩa laser. Các xét nghiệm này đo các thông số thần kinh thị giác và độ dày sợi thần kinh.
Câu hỏi: Tại sao tôi cần Kiểm tra Trường Trực quan?
A: Xét nghiệm thị lực là một trong những xét nghiệm chẩn đoán quan trọng cho bệnh tăng nhãn áp. Trong quá trình thử nghiệm này, bệnh nhân nhìn thẳng về phía trước vào một cái bát được chiếu sáng và sau đó phản ứng mỗi khi đèn nhấp nháy và cảm nhận tại các điểm khác nhau của thị lực ngoại vi [hoặc bên cạnh] của bạn. Điều này giúp vẽ một bản đồ tầm nhìn của bạn.
Khi bạn kiểm tra thị lực trên biểu đồ mắt, chỉ có thị lực trung tâm được kiểm tra. Nhưng trong bệnh tăng nhãn áp, ngay cả trong trường hợp thị lực trung tâm và IOP có vẻ ổn định, trường nhìn ngoại vi là trường đầu tiên bị ảnh hưởng. Vào thời điểm thị lực trung tâm bị ảnh hưởng, bệnh tăng nhãn áp có thể đã tiến triển xa với hầu hết tất cả các thị lực ngoại vi bị mất.
Các thiết bị kiểm tra trường trực quan đều kết hợp một máy tính bên trong với khả năng lưu trữ, in và truyền dữ liệu bệnh nhân quan trọng. Có nhiều biến số liên quan đến việc có được kết quả đáng tin cậy và thường mất một số thử nghiệm trước khi một đường cơ sở ban đầu đáng tin cậy được thiết lập. Đây là một hiện tượng được công nhận. Các xét nghiệm thực địa tiếp theo sau đó được thực hiện định kỳ, tần suất của chúng tùy thuộc vào các yếu tố khác nhưng ít nhất mỗi năm một lần, để phát hiện bất kỳ khiếm khuyết trường mới nào, để so sánh trực quan một chuỗi các xét nghiệm hiện trường đáng tin cậy và tìm kiếm những thay đổi trong mô hình khiếm khuyết hiện trường là dấu hiệu cho thấy bệnh đang tiến triển như thế nào.
Hỏi: Khám mắt gần đây của tôi bao gồm kiểm tra thị lực, đo áp lực mắt [IOP] và kiểm tra để kiểm tra tổn thương dây thần kinh thị giác của tôi. Có xét nghiệm nào khác cho bệnh tăng nhãn áp mà tôi nên thực hiện không?
A: Các phép đo độ dày giác mạc thường được thực hiện bằng cách sử dụng một pachymeter. Độ dày giác mạc khác nhau giữa các cá nhân, và giác mạc dày hơn có thể gây ra một hiện vật đo lường với số đọc cao hơn được tìm thấy. Tương tự như vậy, giác mạc mỏng hơn có liên quan đến các chỉ số sai thấp. Ngoài ra, giác mạc mỏng đã được tìm thấy là một yếu tố nguy cơ độc lập cho sự phát triển và tiến triển của tổn thương glaucomatous.
Nội soi đường kính là một xét nghiệm trong đó một ống kính nhỏ được đặt trên mắt để cho phép hình dung các cạnh của buồng trước. Góc buồng trước là nơi chất lỏng thoát ra khỏi mắt, và điều quan trọng là phải xác định xem có dấu hiệu đóng góc hay bất kỳ cơ chế thứ cấp nào như chấn thương, sắc tố hoặc vật liệu giả tạo cản trở kênh thoát hiểm này khiến áp lực mắt tăng lên.
Hình ảnh dây thần kinh thị giác thường được chụp bằng máy ảnh võng mạc. Bằng cách ghi lại sự xuất hiện của lớp sợi thần kinh thị giác và dây thần kinh võng mạc tại một thời điểm cụ thể, những hình ảnh như vậy có thể thiết lập một đường cơ sở ban đầu để đánh giá trong tương lai và sau đó có thể giúp nhận ra thiệt hại tiến triển bằng cách cho phép so sánh sự xuất hiện của dây thần kinh thị giác hiện tại với một bức ảnh trước đó. Các thiết bị hình ảnh đặc biệt như Chụp cắt lớp kết hợp quang học [OCT], Chụp cắt lớp võng mạc Heidelberg [HRT], hoặc máy đo cực laser quét [GDx] cũng có thể được sử dụng để giúp đánh giá sức khỏe của lớp dây thần kinh thị giác và sợi thần kinh võng mạc. Những dụng cụ này chụp ảnh dây thần kinh thị giác và võng mạc tương tự như máy ảnh nhiếp ảnh. Các hình ảnh định lượng lượng cupping, kích thước vành của dây thần kinh thị giác và độ dày của các sợi tạo nên lớp sợi thần kinh. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng thiệt hại cho lớp sợi thần kinh và dây thần kinh thị giác thường xảy ra trước khi thay đổi trường thị giác được công nhận. Mặc dù các thiết bị này không cần thiết để chẩn đoán ban đầu bệnh tăng nhãn áp, nhưng chúng có thể cung cấp những phát hiện quan trọng cho bác sĩ lâm sàng để giúp theo dõi tình trạng này theo thời gian.
Q: Mối quan hệ của các tình trạng như ngưng thở khi ngủ và raynaud đến bệnh tăng nhãn áp là gì?
A: Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng một số loại bệnh tăng nhãn áp có thể là kết quả của việc cung cấp máu không đủ cho dây thần kinh thị giác do tăng áp lực nội nhãn [IOP] hoặc các yếu tố nguy cơ khác. Ngưng thở khi ngủ, hội chứng Raynaud, cũng như đau nửa đầu và giảm huyết áp về đêm là những yếu tố mạch máu có liên quan đến bệnh tăng nhãn áp, đặc biệt là với bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, một dạng bệnh tăng nhãn áp trong đó tổn thương thần kinh thị giác và tiến triển mất thị lực mặc dù mức IOP dường như bình thường. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng lưu lượng máu mắt giảm trong ngưng thở khi ngủ và bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ so với những bệnh nhân không có rối loạn. Các nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương glaucomatous.
Bệnh Raynaud, đặc trưng bởi bàn tay và bàn chân lạnh bất thường, cũng có thể là một chỉ số cho bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, bởi vì giảm tưới máu đến tứ chi có thể cho thấy rối loạn mạch máu ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Đau nửa đầu cũng có thể liên quan đến giảm lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Và mặc dù không phải tất cả bệnh nhân bị huyết áp thấp đều bị tăng nhãn áp, huyết áp thường thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị tăng nhãn áp căng thẳng bình thường. Ngoài ra, những bệnh nhân bị giảm huyết áp trong khi ngủ có thể có nguy cơ tiến triển bệnh tăng nhãn áp cao hơn.
Đối tượng lưu lượng máu và bệnh tăng nhãn áp hiện đang là một lĩnh vực điều tra khoa học tích cực. Các kết quả sắp xảy ra sẽ rất quan trọng trong việc tối ưu hóa điều trị để ngăn ngừa sự phát triển và / hoặc ngăn chặn sự tiến triển glaucomatous.
Hỏi: Dinh dưỡng và tập thể dục có ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp không?
A: Một chế độ ăn uống lành mạnh cùng với thói quen tập thể dục hàng ngày là một toa thuốc tốt cho tất cả mọi người quan tâm đến sức khỏe tốt. Nhưng hãy nhớ rằng, mỗi bệnh nhân đều khác nhau. Trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi mạnh mẽ trong chế độ ăn uống của bạn, nó là khôn ngoan để truyền đạt ý định đó cho bác sĩ của bạn và thảo luận về những ưu và nhược điểm. Lời khuyên tương tự là đúng khi bắt tay vào một chương trình tập thể dục mới. Trong khi các nghiên cứu cho thấy tập thể dục nhịp điệu có thể làm giảm áp lực nội nhãn, các hình thức tập thể dục khác có thể làm tăng áp lực. Vì vậy, nếu bạn là bệnh nhân tăng nhãn áp, điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm tra với bác sĩ của bạn trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi lối sống nào. Những thay đổi như vậy có thể có tác động đến kết quả xét nghiệm mà bác sĩ của bạn dựa vào để đánh giá sự thành công của kế hoạch điều trị của bạn.
Q: Caffeine có thể ảnh hưởng đến áp lực nội nhãn [IOP]?
A: Trong nhiều năm, người ta cho rằng caffeine không có tác dụng đối với IOP, ngoại trừ trong những trường hợp hiếm hoi. Bây giờ, với khái niệm các yếu tố phụ thuộc không áp lực như co thắt tĩnh mạch hoặc động mạch và lưu lượng máu mắt, câu hỏi đang được tranh luận lại, vì caffeine có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu. Không có câu trả lời thuyết phục, nhưng quá nhiều caffeine không được khuyến khích - đặc biệt nếu bạn có vấn đề về tim mạch hoặc đau nửa đầu. Như mọi khi, chỉ có một bác sĩ kiểm tra mắt của bạn mới có thể xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn hoặc trả lời các câu hỏi về tình trạng cụ thể của bạn. Nếu bạn vẫn không chắc chắn hoặc không thoải mái với các tùy chọn của mình, chúng tôi khuyên bạn nên tìm kiếm ý kiến thứ hai.
Hỏi: Có chế độ ăn uống cụ thể ngăn ngừa sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp không?
Trả lời: Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh thần kinh thị giác liên quan đến áp lực nội nhãn và trước khi trả lời câu hỏi này, đáng để khám phá xem sự thiếu hụt dinh dưỡng có liên quan đến bệnh thần kinh thị giác dưới bất kỳ hình thức nào hay không. Một câu hỏi như vậy rất quan trọng bởi vì nó chứng minh rằng dinh dưỡng hợp lý có thể gắn liền với sức khỏe thần kinh thị giác. Trong thực tế, người ta biết rằng teo thần kinh thị giác có liên quan đến sự thiếu hụt B12 hoặc thiếu folate. Câu hỏi đặt ra là liệu mối liên hệ giữa thói quen dinh dưỡng và bệnh tăng nhãn áp có tồn tại ở các nước phát triển nơi thực phẩm có nguồn cung dồi dào hay không. Đó là một câu hỏi khó trả lời hơn. Đầu tiên, thiếu hụt dinh dưỡng thẳng thắn là rất hiếm ở các nước phát triển. Hơn nữa, không có dấu hiệu lâm sàng hoặc bảng dấu ấn sinh học máu nào khác phản ánh đầy đủ sự thay đổi của hành vi chế độ ăn uống điển hình trong bối cảnh thực phẩm được cung cấp dồi dào. Không có gì thiếu để thực hiện một lịch sử chế độ ăn uống rộng rãi nắm bắt lượng dinh dưỡng từ tất cả các loại thực phẩm và chất bổ sung sẽ phản ánh chính xác thói quen ăn kiêng của một người. Để nắm bắt các mô hình lượng chất dinh dưỡng trong cài đặt này, cần phải có các biện pháp ăn kiêng lặp đi lặp lại bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tần suất thực phẩm được xác nhận. Ngoài ra, để giảm thiểu sự thiên vị thu hồi, dữ liệu ăn kiêng nên được thu thập trên số lượng lớn bệnh nhân trước khi bắt đầu bệnh tăng nhãn áp. Định nghĩa về bệnh tăng nhãn áp cần phải được chuẩn hóa và khả năng phát hiện bệnh tăng nhãn áp phải tương tự ở những người thể hiện nhiều thói quen ăn kiêng khác nhau. Như đã nói, các nghiên cứu như vậy đã được thực hiện và không có sự đồng thuận về hành vi chế độ ăn uống liên quan đến POAG cho một loạt các chất dinh dưỡng bao gồm chất chống oxy hóa và chất béo chế độ ăn uống hiện đang tồn tại. Tuy nhiên, nghiên cứu dịch tễ học dinh dưỡng nhiều hơn trong lĩnh vực bệnh tăng nhãn áp là cần thiết và được hoan nghênh. Nếu các nghiên cứu như vậy chứng minh rằng thói quen ăn kiêng phù hợp với sức khỏe tổng thể tốt cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ tăng nhãn áp, thì bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt của họ chắc chắn sẽ chấp nhận chúng như một cách để ngăn ngừa căn bệnh này.
Hỏi: Liệu pháp thay thế có đang được nghiên cứu cho vai trò của chúng trong bệnh tăng nhãn áp không?
A: Nhiều hợp chất tự nhiên có sẵn được sử dụng như liệu pháp phi dược phẩm đã được báo cáo để hiển thị tác dụng có lợi trên lưu thông, hệ thống miễn dịch và các hoạt động bảo vệ thần kinh. Cơ chế hoạt động của neuroprotection phổ biến nhất đối với các hợp chất tự nhiên là hoạt động nhặt rác gốc tự do / chống oxy hóa. Tuy nhiên, nhiều hành động khác có mặt và một số chiết xuất, chẳng hạn như Ginkgo biloba và curcumin, có hoạt động rộng rãi trên một số hệ thống enzyme. Đã có một sự thiếu sót của các thử nghiệm lâm sàng kiểm tra tác dụng bảo vệ thần kinh của các hợp chất này trên các bệnh về mắt. Nhiều hơn được bảo hành.
Trong số các hợp chất tự nhiên và chiết xuất quan tâm lớn cho bệnh tăng nhãn áp là curcumin, axit béo omega-3 và Ginkgo biloba. Curcumin, một thành phần của gia vị thường được sử dụng, nghệ, là một ứng cử viên bảo vệ thần kinh tiềm năng cho bệnh tăng nhãn áp. Nghiên cứu curcumin đã tăng lên rất nhiều trong những năm gần đây, với hơn 2000 bài báo được xuất bản từ năm 2000. Curcumin đã cho thấy có thể có tác dụng có lợi trong hầu hết các cơ chế được cho là có liên quan đến sự phát triển và tiến triển của bệnh tăng nhãn áp. Một nghiên cứu thí điểm đã chỉ ra rằng nó làm chậm tiến triển bệnh. Một thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp đang ở phía chân trời.
Axit béo omega-3, được tìm thấy đáng chú ý nhất trong dầu cá, đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm tổn thương oxy hóa trong võng mạc, cải thiện lưu lượng máu mắt và bảo vệ chống lại thiếu máu cục bộ võng mạc [giảm nguồn cung cấp máu] gây ra bởi IOP tăng. Mặc dù các nghiên cứu chưa đề cập cụ thể đến bệnh tăng nhãn áp, nhưng có ý kiến cho rằng dầu cá có thể làm giảm IOP và có liên quan đến bệnh tăng nhãn áp vì tác dụng bảo vệ của nó đối với bệnh vàng và lợi ích của nó đối với các vấn đề về mắt khác.
Ginkgo biloba chiết xuất đã được tuyên bố có hiệu quả trong điều trị một loạt các rối loạn liên quan đến lão hóa. Nó dường như có nhiều phẩm chất áp dụng cho việc điều trị các yếu tố nguy cơ không phụ thuộc IOP cho tổn thương glaucomatous. Nó được cho là cải thiện lưu lượng máu trung tâm và ngoại vi, giảm co thắt mạch máu và có tác dụng bảo vệ chống lại các gốc tự do vì đặc tính chống oxy hóa của nó. Nó đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị bệnh Raynaud, có liên quan mạnh mẽ đến bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường. Những đặc tính này và các đặc tính khác làm tăng khả năng loại thảo mộc này có thể là một liệu pháp antiglaucoma tiềm năng.
Thuốc tăng nhãn áp
Hỏi: Bạn có thể giải thích lý do tại sao một số người bị bệnh tăng nhãn áp và áp lực cao sẽ đáp ứng với ít nhất một thuốc nhỏ mắt khi một người khác có áp suất thấp hơn cần phải uống ba hoặc bốn giọt?
Trả lời: Mức độ hoặc mức độ tổn thương bệnh tăng nhãn áp đối với mắt không thể được đánh giá chỉ bằng áp lực nội nhãn hoặc số lượng thuốc tăng nhãn áp cần thiết để kiểm soát nó, mà nên được xác định bởi lượng tổn thương đối với dây thần kinh thị giác và trường thị giác. Đây là một điểm quan trọng. Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh đặc trưng bởi chấn thương tiến triển cho dây thần kinh; điều này dẫn đến mất thị lực, có thể được phát hiện trong một thử nghiệm trường trực quan.
Đáp ứng với thuốc antiglaucoma khác nhau giữa các cá nhân. Một số cá nhân phản ứng tốt với một tác nhân duy nhất; những người khác có thể yêu cầu nhiều loại thuốc để kiểm soát bệnh của họ và ngăn ngừa tổn thương thị lực thêm. Áp lực nội nhãn mong muốn hoặc "mục tiêu" được lựa chọn bởi bác sĩ điều trị và dựa trên mức độ tổn thương tăng nhãn áp, áp lực nội nhãn mà tại đó thiệt hại xảy ra và các yếu tố khác.
Hỏi: Có sẵn thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp không chứa chất bảo quản không? Tôi đang có một số phản ứng dị ứng với các loại thuốc của tôi có thể được gây ra bởi chất bảo quản trong thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp của tôi.
Trả lời: Chúng tôi biết rằng một số bệnh nhân, đặc biệt là những người dùng nhiều hơn một loại thuốc trong một khoảng thời gian đáng kể, có thể gặp khó khăn trong việc dung nạp benzalkonium clorua bảo quản [BAK] được sử dụng trong thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp. Đối với một số người, theo thời gian BAK có thể gây tăng sự khó chịu và kích ứng bề mặt mắt với các triệu chứng như châm chích, rát và khô thường tăng lên khi sử dụng lâu dài các loại thuốc có chất bảo quản. Các loại thuốc không có chất bảo quản hoặc thuốc có chất bảo quản thay thế cung cấp tiềm năng bảo vệ sức khỏe của bề mặt mắt và tăng sự tuân thủ của bệnh nhân.
Mặc dù hiện tại không thể loại bỏ hoàn toàn chất bảo quản khỏi chế độ điều trị của mọi bệnh nhân tăng nhãn áp, nhưng có thể giảm lượng chất bảo quản bằng cách kê đơn thuốc không chất bảo quản hoặc thuốc có chất bảo quản ít độc hại hơn khi có bệnh bề mặt mắt.
Ví dụ, Alphagan P có chất bảo quản purite phân hủy thành các thành phần nước mắt tự nhiên và có thể hiệu quả hơn cho những người có phản ứng dị ứng với chất bảo quản trong thuốc nhỏ mắt khác. Một chất bảo quản thay thế khác được sử dụng trong thuốc tại chỗ Travatan Z. Tại thời điểm hiện tại ở Mỹ, timolol maleate hoàn toàn không có chất bảo quản [tức là Ocudose]. Một loại thuốc không chất bảo quản khác kết hợp timolol với dorzolamide [Cosopt PF] cũng có sẵn. Cuối cùng, Tafluprost [tức là. Zioptan] là một chất prostaglandin không chất bảo quản có sẵn trên thị trường với một lần một ngày định lượng.
Hỏi: Tại sao các bác sĩ không kê toa thêm thuốc tăng nhãn áp chung?
Trả lời: Trong thời kỳ kinh tế đầy thách thức này, không thể bỏ qua việc tiết kiệm chi phí liên quan đến thuốc generic. Tuy nhiên, một mối quan tâm của các bác sĩ lâm sàng là liệu các loại thuốc tăng nhãn áp chung có hiệu quả trong việc giảm IOP như những người tiền nhiệm thương hiệu của họ hay không. Người ta có thể giả định rằng các loại thuốc chung có cùng mức độ hiệu quả vì chúng được yêu cầu chứa cùng một thành phần hoạt chất như thuốc có thương hiệu. Nhưng các thành phần không hoạt động trong các công thức chung, ví dụ như dung dịch trong đó thuốc được hòa tan và chất bảo quản, có thể khác nhau. Đáng ngạc nhiên, thuốc nhỏ mắt chung không được FDA yêu cầu phải trải qua các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân và do đó hiệu quả, khả năng dung nạp và hồ sơ tác dụng phụ là không rõ. Rất ít nghiên cứu đã so sánh thuốc nhỏ mắt chung với các đối tác có thương hiệu của họ. Các bác sĩ phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sau khi họ chuyển đổi để đảm bảo sự an toàn và hiệu quả của thuốc generic. Nói chuyện với bác sĩ của quý vị để xác định xem quý vị có nên chuyển sang dùng thuốc tăng nhãn áp chung hay không.
Hỏi: Có danh sách các loại thuốc không kê đơn mà những người bị bệnh tăng nhãn áp nên tránh không?
Trả lời: Tất cả chúng ta đều đã đọc nhãn trên các loại thuốc không kê đơn nói rằng không dùng nếu bạn bị bệnh tăng nhãn áp. Nhiều trong số này là thuốc cảm lạnh và dị ứng có chứa thuốc thông mũi. Những loại thuốc này và các loại thuốc khác được kê toa cho các điều kiện đa dạng như trầm cảm và tăng huyết áp toàn thân có thể làm giãn đồng tử và kích thích đóng góc ở những người có góc hẹp. Chúng dường như không có ảnh hưởng đến những người bị bệnh tăng nhãn áp góc mở.
Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào có cảnh báo về việc sử dụng ở những người bị bệnh tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh khác nhau. Chỉ có bác sĩ kiểm tra mắt của bạn mới có thể xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn và trả lời các câu hỏi cụ thể. Bạn cũng có thể thảo luận về các tương tác thuốc có thể với dược sĩ của bạn.
Q: Có bất kỳ thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp trên thị trường mà không thay đổi màu mắt của một người?
A: Thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp khác nhau có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau. Các chất tương tự Prostaglandin [ví dụ Xalatan, Lumigan và Travatan], hoạt động khác với các loại thuốc nhỏ mắt khác. IOP được hạ xuống bởi thuốc mở ra một con đường mới mà chất lỏng chảy ra khỏi mắt. Thuốc chỉ cần được dùng một lần một ngày. Với việc sử dụng lâu dài, loại thuốc này có thể làm tối màu của mống mắt, chủ yếu ở mắt màu hạt dẻ hoặc xanh đến xanh lá cây. Loại thuốc này cũng có thể làm cho lông mi phát triển tối hơn, dài hơn và dày hơn. Bạn cần phải làm việc như một nhóm trong cuộc chiến chống lại bệnh tăng nhãn áp, thảo luận về tác dụng phụ và các lựa chọn để điều trị thích hợp nhất với bác sĩ của bạn.
Q: Sự khác biệt giữa thuốc "brand name" và "generic" là gì?
A: Khi một loại thuốc được phát triển bởi một công ty dược phẩm, nó được cấp "bằng sáng chế". Bằng sáng chế này cho phép thuốc được tiếp thị độc quyền bởi một công ty cụ thể. Thuốc prostaglandin đầu tiên để giảm áp lực mắt, latanoprost, được giới thiệu bởi Pfizer, Inc., vào năm 1997 và nhanh chóng trở thành thuốc nhỏ mắt bệnh tăng nhãn áp được kê đơn phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Tên thương hiệu, hoặc tên thương hiệu cho latanoprost là Xalatan, đó là tên sản phẩm Pfizer, Inc. cụ thể.
Khi bằng sáng chế cho một loại thuốc hết hạn, nhà sản xuất ban đầu mất quyền độc quyền đối với sản phẩm. Điều này có nghĩa là bất kỳ công ty dược phẩm nào cũng có thể sản xuất sản phẩm và bán nó. Bằng sáng chế cho Xalatan đã hết hạn vào tháng 3 năm 2011. Điều này có nghĩa là bất kỳ công ty dược phẩm nào khác hiện có thể sản xuất phân tử latanoprost và bán nó cho các hiệu thuốc và chương trình phúc lợi dược phẩm như chương trình Medicare Phần D. Ít nhất năm công ty dược phẩm khác nhau đã thông báo cho FDA [Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ] về ý định sản xuất latanoprost chung để bán cho bệnh nhân.
Hỏi: Điều gì sẽ xảy ra khi bác sĩ của tôi kê toa Xalatan hoặc khi tôi cố gắng nạp lại Xalatan?
Trả lời: Hầu như luôn luôn, hình thức chung của thuốc theo toa có giá thấp hơn sản phẩm thương hiệu. Trong trường hợp này, latanoprost chung sẽ có giá thấp hơn chính Xalatan, mặc dù thành phần hoạt chất, latanoprost hydrochloride 0,005% là như nhau trong cả hai phiên bản. Hầu hết các dược sĩ và kế hoạch phúc lợi dược phẩm sẽ tự động thay thế latanoprost chung cho tên thương hiệu Xalatan để giảm chi phí của đơn thuốc. Trong hầu hết các trường hợp, đồng thanh toán nhà thuốc của bạn sẽ ít hơn.
Q: Có sự khác biệt về hiệu quả hoặc tác dụng phụ của các loại thuốc gốc mới?
A: Đây là một câu hỏi rất khó trả lời. FDA yêu cầu các loại thuốc gốc phải tương đương với sản phẩm tên thương hiệu ban đầu. Thật không may, các loại thuốc gốc không trải qua thử nghiệm nghiêm ngặt tương tự được thực hiện khi sản phẩm được cấp bằng sáng chế ban đầu được phát hành. Một số bác sĩ mắt lo ngại về các loại thuốc chung chung vì họ có thể cảm thấy hơi khác nhau khi chúng được đặt trong mắt. Bởi vì các phiên bản chung của latanoprost vừa được phát hành, không có thông tin khoa học nào có sẵn về việc liệu các phiên bản mới có được dung nạp tốt như phiên bản gốc hay không. FDA tin rằng không nên có vấn đề đáng kể với các loại thuốc chung.
Hỏi: Tôi nên làm gì nếu thuốc của tôi không còn được sản xuất hoặc tôi nhận được một chai khác?
A: Một số loại thuốc có thương hiệu [Trusopt, CoSopt, Alphagan và Timoptic] gần đây đã có sẵn chung. Đôi khi, kế hoạch thuốc của bạn có thể thay thế thuốc của bạn bằng thuốc tương đương chung mà không thông báo cho cá nhân, dẫn đến nhầm lẫn. Nếu bạn nhận được một loại thuốc bạn không quen thuộc, hãy kiểm tra xem nó có tương đương chung hay không bằng cách so sánh các chai cũ và mới.
Các chất tương đương chung của các loại thuốc được đặt tên ở trên là dorzolamide, timolol / dorzolamide, brimonidine và timolol. Để làm phức tạp thêm vấn đề, màu nắp của một số loại thuốc chung khác với các tác nhân ban đầu. Nếu thuốc của quý vị đã thay đổi hoặc dường như đã ngừng thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ ngay lập tức.
Q: Có ổn không khi đình chỉ thuốc nếu nó có tác dụng phụ bất lợi?
A: Tất cả các loại thuốc có một số tác dụng phụ tiềm năng. Vì thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp có thể được hấp thụ một cách có hệ thống, những tác dụng phụ này có thể ảnh hưởng đến cả mắt và cơ thể. Một số, chẳng hạn như cảm giác châm chích ban đầu, rất khó chịu. Những người khác có thể nghiêm trọng hơn. Mỗi bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ của mình để xác định xem tác dụng phụ có đảm bảo ngừng dùng thuốc hay không. Nếu bạn tin rằng tác dụng phụ của bạn là nghiêm trọng và bạn không thể liên lạc với bác sĩ của bạn, tốt hơn là bỏ qua một liều cho đến khi bạn có cơ hội để xem xét các lựa chọn với bác sĩ của bạn.
Hỏi: Một số sai lầm phổ biến mà bệnh nhân mắc phải khi dùng thuốc là gì?
A: Không tuân thủ điều trị là sai lầm lớn nhất. Một cuộc khảo sát gần đây từ Canada vừa phát hiện ra rằng một nửa số bệnh nhân tăng nhãn áp không sử dụng thuốc đúng cách vì kỹ thuật không tuân thủ hoặc sử dụng không đúng cách. Những phát hiện như vậy không phải là duy nhất đối với Canada. Điều quan trọng là bệnh nhân phải dùng thuốc chính xác theo quy định. Bệnh nhân cũng nên biết lịch sử y tế của riêng họ. Ví dụ, nếu bạn đã từng phẫu thuật laser, hoặc nếu bạn đã thử một loại thuốc nhỏ mắt cụ thể trong quá khứ không hoạt động, thật tốt khi giữ một nhật ký ngắn gọn và nhật ký các loại thuốc.
Được thông báo. Nói chuyện với bác sĩ của bạn. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu lý do tại sao bạn cần dùng thuốc và những gì họ đang làm cho bạn. Viết ra thói quen dùng thuốc của bạn, bao gồm tên thuốc [tên chung và tên thương hiệu], thời gian sử dụng, tần suất và liều lượng. Và hãy nhớ mang theo thông tin này khi bạn đi du lịch xa nhà.
Q: Thuốc nhỏ mắt có mất hiệu quả trong một thời gian dài không?
A: Các giọt khác nhau hoạt động trong các khoảng thời gian khác nhau ở nhiều người khác nhau. Mặc dù thuốc nhỏ đôi khi hoạt động trong nhiều thập kỷ, theo thời gian, một số loại thuốc bạn đang sử dụng có thể bắt đầu hoạt động kém hiệu quả hơn hoặc giảm tác dụng của giọt có thể chỉ đơn giản là phản ánh sự tiến triển của quá trình bệnh. Vì lý do này, điều quan trọng là phải kiểm tra thường xuyên để bác sĩ có thể điều chỉnh điều trị của bạn trước khi tình trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Điều chỉnh có thể bao gồm thay đổi thuốc nhỏ bạn đang sử dụng hoặc sử dụng một sự kết hợp khác nhau của thuốc nhỏ có thể hiệu quả hơn trong việc kiểm soát áp lực trong mắt của bạn.
Bệnh tăng nhãn áp và trẻ em
Hỏi: Khám mắt cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ như thế nào?
A: Nếu nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp ở trẻ dưới bốn tuổi, thường cần phải thực hiện kiểm tra với trẻ khi gây mê. Dưới gây mê, bác sĩ có thể kiểm tra áp lực nội nhãn của trẻ tốt nhất [tonometry] và đánh giá các góc hoặc kích thước của mắt [nội soi tai]. Nội soi tuyến sinh hỗ trợ bác sĩ trong việc xác định xem mắt có hoạt động đúng hay không: sản xuất, lưu thông và dẫn lưu chất lỏng hoặc nước hài hước trong mắt.
Hỏi: Tôi có nên cho phép đứa trẻ mười hai tuổi của tôi tham gia vào các hoạt động và thể thao thường xuyên, bất chấp bệnh tăng nhãn áp của anh ấy không?
A: Mức độ tham gia của con bạn phụ thuộc vào mức độ thị lực và tình trạng mắt của trẻ. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ nhãn khoa của con bạn để xác định mức độ hoạt động nào sẽ được chấp nhận và những gì có thể gây hại. Trẻ có thể có một cuộc sống bình thường và năng động nếu bệnh tăng nhãn áp được kiểm soát và thị lực tốt. Nếu một đứa trẻ đã được ghép giác mạc, cần thận trọng hơn và hoạt động thể chất của trẻ không nên vất vả hoặc nhịp độ nhanh.
Hỏi: Có phẫu thuật nào có thể chữa bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em không?
A: Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh, hoặc trẻ sơ sinh, thường có thể được điều trị thông qua phẫu thuật cắt bỏ goniotomy hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung, mặc dù có thể cần phải phẫu thuật nhiều hơn một lần. Các thủ tục này xâm lấn và nhằm cắt lưới trabecular [ống dẫn nước mắt] để cải thiện chức năng thoát nước của nó. Nếu các thủ tục này không thành công, sẽ trở nên cần thiết để thực hiện cắt bỏ trabeculectomy hoặc cấy ghép một thiết bị thoát nước theo truyền thống được trao cho người lớn. Nếu phẫu thuật thành công, đôi khi nó được coi là một "phương pháp chữa trị" vì bệnh tăng nhãn áp có thể không bao giờ trở thành vấn đề hoặc đe dọa thị lực, nhưng nó không bao giờ thực sự biến mất. Vẫn còn khả năng các điều kiện sẽ xuất hiện nhiều năm sau đó, và việc điều trị thêm bằng thuốc và / hoặc phẫu thuật sẽ được yêu cầu.
1-800-762-7132