10 loại thuốc hàng đầu gây hại cho thận năm 2022

J Renal Inj Prev. 2015; 4 (3): 57 Từ60. 2015; 4(3): 57–60.

trừu tượng

Nhiễm độc do thận gây ra là phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và trong một số tình huống lâm sàng như rối loạn chức năng thận và bệnh tim mạch. Thuốc có thể gây tổn thương thận cấp tính, tắc nghẽn nội sọ, viêm thận kẽ, hội chứng thận, và các rối loạn điện phân axit-bazơ và chất lỏng. Một số loại thuốc có thể gây ra sự thay đổi trong huyết động học nội tâm, thay đổi viêm trong các tế bào hình ống thận, dẫn đến tổn thương thận cấp tính (AKI), bệnh tubulointerstitial và sẹo thận. Nhiễm độc thận do thuốc có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân suy giảm thể tích nội mạch, tiểu đường, suy tim sung huyết, bệnh thận mãn tính và nhiễm trùng huyết. Do đó, phát hiện sớm các tác dụng phụ của thuốc là rất quan trọng để ngăn ngừa tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối. Các biện pháp phòng ngừa đòi hỏi kiến ​​thức về cơ chế nhiễm độc thận do thuốc, hiểu bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ liên quan đến thuốc kết hợp với can thiệp điều trị bằng cách điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, đánh giá chức năng thận cơ bản trước khi bắt đầu điều trị, điều chỉnh liều thuốc và tránh sử dụng kết hợp thuốc gây độc thận

Từ khóa: hoại tử hình ống cấp tính, thuốc gây độc thận, viêm thận kẽ, bệnh nhân vi sinh huyết khối, tắc nghẽn ống, viêm mẫn cảmAcute tubular necrosis, Drugs nephrotoxicity, Interstitial nephritis, Thrombotic microangiopathy, Tubular obstruction, Hypersensitivity angeitis

Hàm ý cho chính sách y tế/thực hành/nghiên cứu/giáo dục y tế:

Nhiễm độc do thận gây ra là phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và trong một số tình huống lâm sàng như rối loạn chức năng thận và bệnh tim mạch. Thuốc có thể gây tổn thương thận cấp tính, tắc nghẽn nội tạng, viêm thận kẽ, hội chứng thận, và các rối loạn điện phân axit-bazơ và chất lỏng. Phát hiện sớm các tác dụng phụ của thuốc là rất quan trọng để ngăn ngừa tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối. Các biện pháp phòng ngừa đòi hỏi kiến ​​thức về cơ chế nhiễm độc thận do thuốc, hiểu bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ liên quan đến thuốc kết hợp với can thiệp điều trị bằng cách điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, đánh giá chức năng thận cơ bản trước khi bắt đầu điều trị, điều chỉnh liều lượng thuốc và tránh sử dụng kết hợp thuốc gây độc thận.

Giới thiệu

Nhiễm độc do thận do thuốc là một vấn đề phổ biến trong y học lâm sàng và tỷ lệ tổn thương thận cấp tính liên quan đến thuốc (AKI) có thể lên tới 60 % (1-4). Tình trạng này có thể tốn kém và có thể yêu cầu nhiều can thiệp, bao gồm cả nhập viện (5). Bài viết này cung cấp một bản tóm tắt về các cơ chế phổ biến nhất của các chiến lược phòng ngừa và độc tính do thuốc gây ra.

Cơ chế sinh lý bệnh của nhiễm độc thận do thuốc là phức tạp và thường qua trung gian thông qua sự thay đổi của huyết động học nội tâm, bài tiết hình ống bị suy yếu, viêm, lắng đọng axit uric, phân giải cơ và huyết khối (6-8). Bệnh nhân suy thận tiềm ẩn, được định nghĩa là tốc độ lọc cầu thận (GFR) dưới 60 mL/phút/1,73 m2, suy tim, nhiễm trùng huyết và suy giảm nội mạch đặc biệt dễ bị nhiễm độc thận (Bảng 1).Table 1).

Bảng 1

Các loại thuốc gây độc thận được sử dụng phổ biến nhất

Ganciclovir

Kháng vi-rút

Bệnh thận tinh thể

Vàng Na thiomalate

Aniarthritic

Viêm cầu thận, hội chứng thận

Haloperidol

Thuốc chống loạn thần

Indinavir

Viêm thận kẽ cấp tính, bệnh thận tinh thể

Sử dụng liều thấp nhất của chất tương phản thẩm thấu thấp ở bệnh nhân suy thận trước, suy tim và tiểu đường. Đảm bảo hydrat hóa đầy đủ với dịch nhiễm muối bình thường hoặc natri bicarbonate. Hãy xem xét acetazolamide và theo dõi GFR 24-48 giờ sau khi tiếp xúc (26).

Ước tính chức năng thận

Theo nguyên tắc chung, khi một loại thuốc mới được kê đơn, chức năng thận cơ bản nên được đánh giá trước khi bắt đầu dùng thuốc gây độc thận. Theo dõi chặt chẽ chức năng thận cũng rất cần thiết trong quá trình trị liệu. Có một số cách để ước tính GFR ở trẻ em. Một trong những loại dễ nhất và thiết thực hơn là công thức Schwartz bằng công thức sau (27):

GFR (ml/phút/1,73 m2) = chiều dài (cm) × k/creatinine huyết thanh (mg/dl)

K = 0,35 (trẻ sơ sinh 1-4 tuần)

K = 0,45 (4-52 tuần)

K = 0,55 (trẻ em 1-13 tuổi)

K = 0,55 (cô gái 14-17 tuổi)

K = 0,70 (bé trai 14-18 tuổi)

Suy giảm nội mạch để duy trì tưới máu thận trước khi bắt đầu các tác nhân gây độc thận (24). Sử dụng thuốc giảm đau với hoạt động của prostaglandin ít hơn như aspirin và acetaminophen. Theo dõi chức năng thận và nồng độ thuốc trong huyết thanh trong quá trình điều trị bằng thuốc và sử dụng liều hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị ngắn nhất bất cứ khi nào có thể (27,28).

Tác giả đóng góp

Tất cả các tác giả đã đóng góp như nhau cho bài báo.

Xung đột lợi ích

Các tác giả tuyên bố không có lợi ích cạnh tranh.

Cân nhắc đạo đức

Các vấn đề đạo đức (bao gồm đạo văn, chế tạo dữ liệu, xuất bản kép) đã được các tác giả quan sát hoàn toàn.

Ghi chú

Vui lòng trích dẫn bài báo này là: Ghane Shahrbaf F, Assadi F. Rối loạn thận do thuốc. J Renal Inj Prev. 2015; 4 (3): 57-60. Doi: 10.12861/jrip.2015.12

Người giới thiệu

1. Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Suy thận cấp tính cộng đồng. AM J Kidney Dis. 1991; 17: 191 Từ8. [PubMed] [Học giả Google]Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis. 1991;17:191–8. [PubMed] [Google Scholar]

2. Nash K, Hafeez A, Hou S. Bệnh viện suy thận. AM J Kidney Dis. 2002; 39: 930. [PubMed] [Học giả Google]Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002;39:930–6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Gandhi TK, Burstin HR, Cook EF. et al. Biến chứng thuốc ở bệnh nhân ngoại trú. J Gen Intern Med. 2000; 15: 149 Từ54. [Bài viết miễn phí PMC] [PubMed] [Học giả Google]Gandhi TK, Burstin HR, Cook EF. et al. Drug complications in outpatients. J Gen Intern Med. 2000;15:149–54. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. Schetz M, Dasta J, Goldstein S, Golper T. Chấn thương thận cấp tính do thuốc. Curr Opin crit chăm sóc. 2005; 11: 555 Từ65. [PubMed] [Học giả Google]Schetz M, Dasta J, Goldstein S, Golper T. Drug-induced acute kidney injury. Curr Opin Crit Care. 2005;11:555–65. [PubMed] [Google Scholar]

5. Choudhury D, Ahmed Z. Rối loạn chức năng thận liên quan đến thuốc. Nat Clin thực hành Nephrol. 2006; 2: 80 bóng91. [PubMed] [Học giả Google]Choudhury D, Ahmed Z. Drug-associated renal dysfunction and injury. Nat Clin Pract Nephrol. 2006;2:80–91. [PubMed] [Google Scholar]

6. Zager RA. Cơ chế gây bệnh trong suy thận cấp tính thận. Semin Nephrol. 1997; 17: 3 trận14. [PubMed] [Học giả Google]Zager RA. Pathogenetic mechanisms in nephrotoxic acute renal failure. Semin Nephrol. 1997;17:3–14. [PubMed] [Google Scholar]

7. Schnellmann RG, Kelly KJ. Sinh lý bệnh học của suy thận cấp tính thận. Trong: Berl T, Bonventre JV, eds. Suy thận cấp. Philadelphia, PA: Khoa học Blackwell; 1999. Schnellmann RG, Kelly KJ. Pathophysiology of nephrotoxic acute renal failure. In: Berl T, Bonventre JV, eds. Acute Renal Failure. Philadelphia, Pa: Blackwell Science; 1999.

8. Perazella Ma. Suy thận do thuốc: Cập nhật các loại thuốc mới và cơ chế độc đáo của độc tính thận. Am J Med Sci. 2003; 325: 349 Từ62. [PubMed] [Học giả Google]Perazella MA. Drug-induced renal failure: update on new medications and unique mechanisms of nephrotoxicity. Am J Med Sci. 2003;325:349–62. [PubMed] [Google Scholar]

9. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F. et al. Dự đoán rủi ro của bệnh thận do tương phản. AM J Cardiol. 2006; 98: 27K, 36k. [PubMed] [Học giả Google]McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F. et al. Risk prediction of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol. 2006;98:27K–36K. [PubMed] [Google Scholar]

10. Perazella ma. Bệnh thận do thuốc gây ra: một bản cập nhật. Chuyên gia Thuốc SAF. 2005; 4: 689 Từ706. [PubMed] [Học giả Google]Perazella MA. Drug-induced nephropathy: an update. Expert Opin Drug Saf. 2005;4:689–706. [PubMed] [Google Scholar]

11. Markowitz GS, Perazella MA. Suy thận do thuốc: tập trung vào bệnh tubulointerstitial. Clin Chim Acta. 2005; 351: 31 Từ47. [PubMed] [Học giả Google]Markowitz GS, Perazella MA. Drug-induced renal failure: a focus on tubulointerstitial disease. Clin Chim Acta. 2005;351:31–47. [PubMed] [Google Scholar]

12. Briguori C, Airoldi F, DỉAndrea D, Bonizzoni E, Morici N, Focaccio A. et al. Suy thận sau Thử nghiệm quản trị phương tiện tương phản (khắc phục): So sánh ngẫu nhiên 3 chiến lược phòng ngừa. Vòng tuần hoàn. 2007; 115: 1211 Từ7. [PubMed] [Học giả Google]Briguori C, Airoldi F, D’Andrea D, Bonizzoni E, Morici N, Focaccio A. et al. Renal Insufficiency Following Contrast Media Administration Trial (REMEDIAL): a randomized comparison of 3 preventive strategies. Circulation. 2007;115:1211–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Markowitz GS, Appel GB, Fine PL, Fenves AZ, Loon NR, Jagannath S. et al. Sụp đổ khối cầu thận phân đoạn khu trú sau khi điều trị bằng pamidronate liều cao. J Am Soc Nephrol. 2001; 12: 1164 Từ72. [PubMed] [Học giả Google]Markowitz GS, Appel GB, Fine PL, Fenves AZ, Loon NR, Jagannath S. et al. Collapsing focal segmental glomerulosclerosis following treatment with high-dose pamidronate. J Am Soc Nephrol. 2001;12:1164–72. [PubMed] [Google Scholar]

14. Appel GB. Bệnh tubulointerstitial: Viêm thận kẽ mãn tính do thuốc. ACP Y học trực tuyến. New York, NY: WebMD; 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/534689. Truy cập ngày 8 tháng 11 năm 2007. Appel GB. Tubulointerstitial diseases: drug-induced chronic interstitial nephritis. ACP Medicine Online. New York, NY: WebMD; 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/534689. Accessed November 8, 2007.

15. Rossert J. Viêm thận xen kẽ cấp tính do thuốc. Thận int. 2001; 60: 804 Từ17. [PubMed] [Học giả Google]Rossert J. Drug-induced acute interstitial nephritis. Kidney Int. 2001;60:804–17. [PubMed] [Google Scholar]

16. Perazella MA. Suy thận cấp tính do tinh thể. Am J Med. 1999; 106: 459 Từ65. [PubMed] [Học giả Google]Perazella MA. Crystal-induced acute renal failure. Am J Med. 1999;106:459–65. [PubMed] [Google Scholar]

17. Davidson MB, Thakkar S, Hix JK, Bhandarkar ND, Wong A, Schreiber MJ. Sinh lý bệnh, hậu quả lâm sàng và điều trị hội chứng ly giải khối u. Am J Med. 2004; 116: 546 Từ54. [PubMed] [Học giả Google]Davidson MB, Thakkar S, Hix JK, Bhandarkar ND, Wong A, Schreiber MJ. Pathophysiology, clinical consequences, and treatment of tumor lysis syndrome. Am J Med. 2004;116:546–54. [PubMed] [Google Scholar]

18. Coco TJ, Klasner AE. Thuốc rhabdomyolysis do thuốc. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 206 Từ10. [PubMed] [Học giả Google]Coco TJ, Klasner AE. Drug-induced rhabdomyolysis. Curr Opin Pediatr. 2004;16:206–10. [PubMed] [Google Scholar]

19. Huerta-Alardín AL, Varon J, Marik PE. Đánh giá từ băng ghế dự bị: Rhabdomyolysis Một tổng quan cho các bác sĩ lâm sàng. Crit chăm sóc. 2005; 9: 158 Từ69. [Bài viết miễn phí PMC] [PubMed] [Google Scholar]Huerta-Alardín AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside review: rhabdomyolysis—an overview for clinicians. Crit Care. 2005;9:158–69. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

20. Graham DJ, Staffa JA, Shatin D, Andrade SE, Schech SD, La Grenade L. et al. Tỷ lệ phân giải cơ bắp nhập viện ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hạ lipid. Jama. 2004; 292: 2585 Từ90. [PubMed] [Học giả Google]Graham DJ, Staffa JA, Shatin D, Andrade SE, Schech SD, La Grenade L. et al. Incidence of hospitalized rhabdomyolysis in patients treated with lipid-lowering drugs. JAMA. 2004;292:2585–90. [PubMed] [Google Scholar]

21. Thuốc SAF. 2001; 24: 491 Từ501. [PubMed] [Học giả Google]Pisoni R, Ruggenenti P, Remuzzi G. Drug-induced thrombotic microangiopathy: incidence, prevention and management. Drug Saf. 2001;24:491–501. [PubMed] [Google Scholar]

22. Trang viên SM, Guillory GS, Jain SP. Clopidogrel gây ra huyết khối do huyết khối purpura-hemolytic hội chứng sau khi đặt stent động mạch vành. Dược trị liệu. 2004; 24: 664 Từ7. [Bài viết miễn phí PMC] [PubMed] [Học giả Google]Manor SM, Guillory GS, Jain SP. Clopidogrel-induced thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome after coronary artery stenting. Pharmacotherapy. 2004;24:664–7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

23. Guo X, Nzerue C. Làm thế nào để ngăn ngừa, nhận biết và điều trị độc tính do thận do thuốc. Cleve Clin J Med. 2002; 69: 289 Từ312. [PubMed] [Học giả Google]Guo X, Nzerue C. How to prevent, recognize, and treat drug-induced nephrotoxicity. Cleve Clin J Med. 2002;69:289–312. [PubMed] [Google Scholar]

24. Curr Opin crit chăm sóc. 2005; 11: 533. [PubMed] [Học giả Google]Leblanc M, Kellum JA, Gibney RT, Lieberthal W, Tumlin J, Mehta R. Risk factors for acute renal failure: inherent and modifiable risks. Curr Opin Crit Care. 2005;11:533–6. [PubMed] [Google Scholar]

25. Barrett BJ, Parfrey PS. Thực hành lâm sàng ngăn ngừa bệnh thận gây ra bởi môi trường tương phản. N Engl j med. 2006; 354: 379 Từ86. [PubMed] [Học giả Google]Barrett BJ, Parfrey PS. Clinical practice Preventing nephropathy induced by contrast medium. N Engl J Med. 2006;354:379–86. [PubMed] [Google Scholar]

26. Assadi F. Acetazolmie để phòng ngừa bệnh thận do tương phản: sử dụng mới cho một loại thuốc cũ. Cardiol Pediatr. 2006; 27: 238 Từ42. [PubMed] [Học giả Google]Assadi F. Acetazolmie for prevention of contrast-induced nephropathy: a new use for an old drug. Pediatr Cardiol. 2006;27:238–42. [PubMed] [Google Scholar]

27. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM JR, Spitzer A. Một ước tính đơn giản về tốc độ lọc cầu thận ở trẻ em có nguồn gốc từ chiều dài cơ thể và creatinine huyết tương. Nhi khoa. 1976; 58: 259 Từ63. [PubMed] [Học giả Google]Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics. 1976;58:259–63. [PubMed] [Google Scholar]

28. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Đánh giá chức năng thận, tăng cường và ước tính tốc độ lọc cầu thận. N Engl j med. 2006; 354: 2473 Từ83. [PubMed] [Học giả Google]Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Assessing kidney function—measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med. 2006;354:2473–83. [PubMed] [Google Scholar]

Các bài báo từ Tạp chí Phòng chống chấn thương thận được cung cấp ở đây lịch sự của Viện nghiên cứu NikanJournal of Renal Injury Prevention are provided here courtesy of Nikan Research Institute