Chất hoạt hóa plasminogen mô, hoặc tPA, là điều trị duy nhất được FDA chấp thuận cho đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc huyết khối , là đột quỵ do cục máu đông làm gián đoạn lưu lượng máu đến một vùng não. Nó đã được sử dụng trong điều trị thuyên tắc phổi và nhồi máu cơ tim . TPA là một chất làm loãng máu, và do đó nó không được sử dụng cho các cơn đột quỵ xuất huyết hoặc chấn thương đầu.
TPA hoạt động như thế nào?
TPA là một protein tự nhiên được tìm thấy trên các tế bào nội mô, các tế bào mạch máu. Nó kích hoạt sự chuyển đổi plasminogen thành plasmin, một loại enzyme chịu trách nhiệm cho sự phân hủy cục máu đông. TPA hoạt động bằng cách ngăn chặn sự mở rộng của các cục máu đông cản trở dòng chảy của máu trong não. Nó là một loại thuốc mạnh mẽ phải được quản lý bởi một đội ngũ y tế giàu kinh nghiệm.
Trước khi bạn nhận được điều trị tPA
Trước khi được điều trị bằng tPA, bạn nên dự kiến chụp CT não. Điều này là do có một số điều kiện y tế khiến bạn nhận được tPA quá nguy hiểm. Nếu bạn có bất kỳ điều kiện nào trong số này, không chỉ tPA sẽ không giúp bạn, nó có thể gây hại đáng kể cho sức khỏe của bạn.
Các điều kiện khiến bạn không hội đủ điều kiện để được điều trị bằng tPA bao gồm:
- Đột quỵ xuất huyết [chảy máu não]
- Phình động mạch não hoặc AVM
- Thủ tục phẫu thuật gần đây
- Chấn thương đầu
- Chảy máu hoặc rối loạn đông máu
- Chảy máu loét
- Mang thai
- Thuốc làm loãng máu
- Chấn thương
- Huyết áp cao không kiểm soát được
Quản lý tPA
Điều trị bằng thuốc kích hoạt plasminogen mô [tPA] có hiệu quả đối với những người bị đột quỵ thiếu máu cục bộ miễn là nó được truyền tĩnh mạch trong vòng ba giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng.
Điều trị endovascular để cung cấp tPA tại vị trí của cục máu đông hoặc thu hồi cục máu đông được xem xét trong tối đa chín giờ sau khi đột quỵ.
Các giao thức đã được thiết lập để nhanh chóng xác định xem bạn có bị đột quỵ hay không, do đó việc kiểm tra và điều trị của bạn có thể nhanh chóng và hiệu quả, cho phép bạn nhận các phương pháp điều trị cứu sống kịp thời. Trong thực tế, một số trung tâm đang thực hiện các bước tiến trong chẩn đoán đột quỵ sớm hơn bao giờ hết, với các đơn vị đột quỵ di động .
Tác dụng phụ của tPA
Trong khi tPA được chứng minh là có lợi trong điều trị đột quỵ, có một nguy cơ liên quan đến điều trị tPA, ngay cả đối với những người đã được thanh toán y khoa cho tPA. Nó là một chất làm loãng máu mạnh mẽ, và các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra, bao gồm những điều sau đây:
- Xuất huyết [chảy máu] ảnh hưởng đến não - gây đau đầu, suy nhược, lú lẫn, mất ý thức, co giật
- Xuất huyết của hệ tiêu hóa - gây ra máu trong phân hoặc đau dạ dày
- Mất máu nặng - gây chóng mặt, huyết áp thấp, mất ý thức
- Chảy máu nhẹ ở nướu răng hoặc mũi
- Máu trong nước tiểu
Nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ nào, bạn nên thông báo cho nhóm y tế của bạn.
Nhận biết các triệu chứng của đột quỵ
Cách tốt nhất để tối đa hóa cơ hội được điều trị hiệu quả nhất đối với đột quỵ là đến phòng cấp cứu càng sớm càng tốt.
Một người bị đột quỵ có thể không nhận thấy khi họ đang có triệu chứng. Bạn có thể tìm hiểu cách nhận biết đột quỵ để có thể nhận được trợ giúp ngay lập tức nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu hoặc triệu chứng đột quỵ .
Đừng chờ đợi các triệu chứng biến mất. Cơn đau sớm càng được điều trị, càng ít tác dụng lâu dài.
Các triệu chứng của đột quỵ bao gồm:
- Khó hiểu hoặc nói
- Tê của cánh tay, mặt hoặc chân
- Thị lực mờ hoặc mờ ở một hoặc cả hai mắt
- Tầm nhìn đôi
- Đau đầu đột ngột, dữ dội
- Nôn mửa
- Chóng mặt
- Khó đi bộ
- Mất cân bằng hoặc phối hợp
- Điểm yếu của mặt, cánh tay hoặc chân
- Mặt nhợt nhạt hoặc mí mắt
Một từ từ
Phòng chống đột quỵ là một phần quan trọng trong lối sống lành mạnh. Trong khi các phương pháp điều trị đang trở nên hiệu quả hơn để giảm các hậu quả nghiêm trọng của đột quỵ, phòng ngừa là cách hiệu quả nhất để tránh hậu quả của đột quỵ.
Cách kiểm soát các yếu tố nguy cơ đột quỵ bao gồm:
- Bỏ hút thuốc
- Giảm cân
- Tăng cường hoạt động thể chất
- Giảm uống rượu
- Loại bỏ việc sử dụng ma túy bất hợp pháp
- Giảm mức cholesterol và chất béo
- Quản lý bệnh tiểu đường nếu bạn mắc bệnh
- Duy trì huyết áp khỏe mạnh
Nếu bạn hoặc người thân đã bị đột quỵ hoặc đã nhận được tPA để điều trị đột quỵ, mong đợi một sự phục hồi có thể mất thời gian. Danh sách kiểm tra sau đột quỵ có thể được sử dụng để giúp hướng dẫn bạn và gia đình của bạn thông qua sự phục hồi của bạn.
> Nguồn:
> Quan điểm hiện tại và tương lai về điều trị thiếu máu não, Christophe BR, Mehta SH, Garton AL, Sisti J, Connolly ES Jr, Chuyên gia Opin Pharmacother. 2017 tháng 4, 18 [6]: 573-580
Hạ huyết áp, nhịp tim chậm, sốt, bầm máu [1%].
Chảy máu đường tiêu hóa [5%], buồn nôn, nôn, chảy máu đường tiết niệu - sinh dục [4%], chảy máu [chảy máu lớn 0,5%, chảy máu nhỏ 7%], chảy máu tại vị trí chọc cathete [dùng phác đồ nhanh, 15,3%].
Ít gặp
Chảy máu trong sọ [0,4 - 0,87% khi dùng liều 100 mg], chảy máu mũi, chảy máu lợi, chảy máu ngoại tâm mạc, chảy máu sau phúc mạc.
Sự tiêu nhanh các cục huyết khối có thể gây loạn nhịp nhĩ và/ hoặc thất do tái tưới máu.
Hiếm gặp
Dị ứng, phản ứng phản vệ, phát ban và mày đay [0,02%], co thắt phế quản, phù thanh quản, nghẽn mạch do tinh thể cholesterol sau huyết khối ngoại vi.
Không xác định tần suất
Tác dụng không mong muốn đi kèm sử dụng trong nhồi máu cơ tim: Chẹn nhĩ thất, sốc do tim, suy tim, ngừng tim, tái phát nhồi máu/thiếu máu cục bộ, thoát vị cơ tim, phân ly điện cơ, tràn dịch ngoại tâm mạc, viêm ngoại tâm mạc, phun ngược ở van hai lá, chèn ép tim, nghẽn mạch huyết khối, phù nề phổi, nhịp tim nhanh thất, nhịp tim chậm, biến dạng nhĩ thất nội sọ do thoát vị, viêm túi thanh mạc xuất huyết.
Tác dụng không mong muốn đi kèm với sử dụng trong nghẽn mạch phổi: Tái phát nghẽn mạch phổi, phù phổi, tràn dịch màng phổi, nghẽn mạch huyết khối.
Tác dụng không mong muốn đi kèm với sử dụng trong đột quỵ: Phù não, làm thoát vị não.
Đột quỵ não đang dần trở thành một bệnh của thời đại, là bệnh đứng thứ 3 thế giới về tỉ lệ tử vong, là nguyên nhân chính gây tàn phế, di chứng nặng nề, trong đó, nhồi máu não chiếm hơn 80% tổng số các bệnh nhân đột quỵ não. Điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết là biện pháp được khuyến cáo hàng đầu cho bệnh nhân nhồi máu não trong giai đoạn cấp, giúp giảm thiểu tỉ lệ tử vong cũng như di chứng. Theo nghiên cứu NINDS, tỉ lệ hồi phục hoàn toàn khi điều trị bằng Alteplase trong 3h đầu là 38%, tức là cứ 3 bệnh nhân được điều trị, sẽ có 1 bệnh nhân khỏi hoàn toàn. Tỉ lệ tử vong cũng giảm đáng kể khi điều trị bằng Alteplase [16% so với 22%]. Các nghiên cứu ECASS III và SITS đã cho thấy, việc mở rộng cửa sổ điều trị lên 4,5h là chấp nhận được. Thời gian được tiêm thuốc càng sớm, tỷ lệ điều trị thành công càng cao. Trung tâm Đột quỵ não- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là một trong những cơ sở đi đầu trong việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết cho những bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp. Tại trung tâm chúng tôi, sử dụng Alteplase đường tĩnh mạch đã trở thành phương pháp thường quy cho những bệnh nhân nhồi máu não cấp có chỉ định trong vòng 4,5 giờ từ khi khởi phát đột quỵ. | |
• Tuổi >=18 tuổi
• Thời gian khởi phát đột quỵ đến khi dùng thuốc ≤ 3h, có thể mở rộng đến 4,5h
• Chẩn đoán nhồi máu não cấp với 4 < NIHSS < 22
• Không có hình ảnh xuất huyết não trên CT/or MRI
Chống chỉ định:1. Các triệu chứng[TC] khởi phát đột quỵ >4,5 giờ hoặc không chắc chắn về thời gian
2. Khởi phát có co giật
3. Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng chứng chảy máu trên CT sọ não
4. Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết dưới nhện mặc dù CT sọ não bình thường
5. Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn [> 1/3bán cầu]
6. Bệnh nhân có khiếm khuyết TK lớn [điểm NIHSS > 22]
7. Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển
8. Tiền sử đột quỵ, chấn thương đầu nặng, nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật sọ não trong 3 tháng gần đây
9. Có tiền sử xuất huyết não
10. Tiền sử chảy máu tiêu hoá, tiết niệu trong vòng 21 ngày
11. Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong 14 ngày
12. Chọc dò tuỷ sống hoặc động mạch ở nơi không ép được trong 7 ngày
13. Có bệnh lý nội sọ [dị dạng động tĩnh mạch, túi phình]
14. Có bất thường về đường huyết [< 50mg/dl hoặc > 400mg/dl]
15. Số lượng tiểu cầu < 100.000mm3
16. HA không kiểm soát được [HA tâm thu > 185mmHg hoặc HA tâm trương > 110mmHg]
17. Điều trị thuốc chống đông gần đây với INR > 1.5 giây
Cửa sổ điều trị thuốc tiêu sợi huyết là có hạn, chỉ trong vòng 4,5h đầu. Bởi vậy, sau khi phát hiện các triệu chứng nghi ngờ đột quỵ: Méo miệng, nói ngọng, liệt chân-tay, nhanh chóng đưa ngay bệnh nhân đến Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 để được cấp cứu và điều trị càng sớm càng tốt.
Số điện thoại: 04. 62784156
Chia sẻ