Vì sao phải xét nghiệm máu trước khi truyền

Xét nghiệm trước khi truyền

Các xét nghiệm máu người cho bao gồm

• Kháng nguyên ABO và Rh0(D)

• Kiểm tra kháng thể

• Xét nghiệm các marker nhiễm trùng (xem bảng Infectious Disease Transmission Testing Xét nghiệm bệnh truyền nhiễm

  )

Xét nghiệm hòa hợp kháng nguyên A, B và Rho(D) giữa người cho và nhận; sàng lọc huyết tương của người nhận có các kháng thể chống lại các kháng nguyên khác của hồng cầu; và bao gồm phản ứng chéo để đảm bảo huyết tương của người nhận hòa hợp với kháng nguyên trên các hồng cầu của người cho máu. Xét nghiệm hòa hợp được thực hiện trước khi truyền máu; tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp, xét nghiệm được thực hiện sau khi lấy máu từ ngân hàng máu. Nó cũng có thể giúp chẩn đoán phản ứng truyền máu.

Xét nghiệm phản ứng chéo nhóm ABO/Rh và sàng lọc kháng thể làm tăng khả năng phát hiện không hòa hợp chỉ 0,01%. Do đó, nhiều bệnh viện thực hiện chéo điện tử trên máy tính chứ mà không thực những phản ứng chéo trong một ống nghiệm ở những bệnh nhân có sàng lọc kháng thể âm tính. Nếu người nhận có kháng thể chống hồng cầu có ý nghĩa lâm sàng, chỉ sử dụng máu của người cho âm tính đối với kháng nguyên tương ứng; làm thêm xét nghiệm hòa hợp bằng kết hợp huyết tương người nhận, các hồng cầu của người cho, và globulin chống người. Ở những bệnh nhân không có kháng thể chống hồng cầu đáng kể về mặt lâm sàng, sẽ không có ngưng kết, khẳng định khả năng hòa hợp của ABO.

Truyền máu khẩn cấp được thực hiện khi không đủ thời gian (thường <60 phút) để kiểm tra khả năng hòa hợp kỹ lưỡng vì bệnh nhân đang bị sốc Sốc xuất huyết. Khi thời gian cho phép (cần khoảng 10 phút), có thể cung cấp được loại máu nhóm ABO/Rh cụ thể. Trong trường hợp khẩn cấp hơn, có thể truyền máu nhóm O nếu không chắc về nhóm máu ABO của người nhận, và máu nhóm Rh âm nếu không chắc về nhóm máu Rh của người nhận đối với phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, đối tường khác có thể sử dụng máu nhốm O Rh âm hoặc Rh dương.

"Xác định nhóm máu và sàng lọc kháng thể" có thể được yêu cầu trong những trường hợp không có khả năng cần truyền máu, trong các phẫu thuật chọn lựa.. Máu bệnh nhân cần xác định nhóm ABO/Rh và sàng lọc các kháng thể. Nếu không có kháng thể và bệnh nhân cần máu, các hồng cầu cùng nhóm ABO/Rh hoặc phù hợp sẽ không tạo ra ngưng kết trong phăn ứng chéo. Nếu có kháng thể không mong muốn, cần phải xét nghiệm đầy đủ.

Nhóm máu ABO và Rh0

Định nhóm ABO/Rh máu người cho và người nhận được thực hiện để ngăn sự truyền máu của các hồng cầu không hòa hợp (xem hình Các loại hồng cầu tương thích Các nhóm hồng cầu hóa hợp.

). Theo quy định, máu truyền phải có cùng kiểu ABO như máu của người nhận. Trong những tình huống khẩn cấp hoặc nghi ngờ nhóm ABO, truyền khối hồng cầu nhóm O Rh âm (không truyền máu toàn phần, xem Phản ứng truyền máu tan máu cấp tính Phản ứng truyền máu tan máu cấp Các các biến chứng phổ biến nhất truyền máu là Phản ứng sốt không do tan máu Phản ứng lạnh-rùng mình Các các biến chứng nghiêm trọng nhất, với tỷ lệ tử vong rất cao là Phản ứng... đọc thêm ), không chứa cả kháng nguyên A và B, có thể được sử dụng cho các bệnh nhân thuộc bất kỳ loại ABO nào.

Các nhóm hồng cầu hóa hợp.

Xác định nhóm Rh: có yếu tố Rho(D) (Rh dương tính) hoặc không có (Rh âm tính) trên hồng cầu. Các bệnh nhân âm tính Rh nên luôn nhận máu Rh âm tính trừ trường hợp khẩn cấp đe dọa đến mạng sống và không có máu Rh âm tính. Các bệnh nhân Rh dương tính có thể nhận máu Rh dương tính hoặc Rh âm tính. Đôi khi, các hồng cầu của một số người Rh dương phản ứng yếu (D yếu hoặc Du, dương tính), nhưng những người này vẫn được coi là Rh dương tính.

Kiểm tra kháng thể

Xét nghiệm phát hiện các kháng thể chống hồng cầu bất thường thường được thực ở những người có khả năng phải truyền máu và phụ nữ đã từng sinh nở. Các kháng thể chống hồng cầu bất thường chống lại các kháng nguyên nhóm máu hồng cầu khác A và B [ví dụ: Rho(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Phát hiện sớm là rất quan trọng bởi vì các kháng thể này có thể gây ra phản ứng truyền máu tan máu Phản ứng truyền máu tan máu cấp Các các biến chứng phổ biến nhất truyền máu là Phản ứng sốt không do tan máu Phản ứng lạnh-rùng mình Các các biến chứng nghiêm trọng nhất, với tỷ lệ tử vong rất cao là Phản ứng... đọc thêm trầm trọng hoặc là bệnh tan máu sơ sinh Mất máu . Các kháng thể này làm phức tạp thêm các phản ứng hóa hợp và trì hoãn tiến trình chọn máu hòa hợp.

Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (nghiệm pháp Coombs gián tiếp) được sử dụng để sàng lọc các kháng thể chống hồng cầu không mong muốn Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp).

. Xét nghiệm này có thể dương tính do có kháng thể nhóm máu bất thường hoặc do kháng thể tự do (không gắn trên hồng cầu) trong trường hợp thiếu máu tan máu tự miễn Thiếu máu tan máu tự miễn

. Trộn hồng cầu mẫu với huyết tương hoặc huyết thanh của người nhận, sau đó ủ, rồi rửa và làm phăn ứng với globulin chống người, quan sát sự ngưng kết. Khi phát hiện ra một kháng thể, cần xác đinh tính đặc hiệu của nó (định danh kháng thể). Dịnh danh kháng thể có ý nghĩa trong đánh giá lâm sàng, chọn máu hòa hợp và điều trị tan máu sơ sinh.

Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp).

Xét nghiệm antiglobulin gián tiếp (Coombs gián tiếp) được sử dụng để phát hiện các kháng thể IgG chống lại các tế bào hồng cầu (red blood cell, RBC) trong huyết tương của bệnh nhân. Huyết tương của bệnh nhân được ủ với thuốc thử RBCs; sau đó huyết thanh Coombs (kháng thể với IgG của người, hoặc kháng IgG của người) được thêm vào. Nếu ngưng kết xảy ra nghĩa là có các kháng thể IgG (tự kháng thể tự hoặc kháng thể đồng loại) chống hồng cầu. Xét nghiệm này cũng được sử dụng để xác định tính đặc hiệu của một kháng thể đồng loại.

Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp (nghiệm pháp Coombs trực tiếp) phát hiện các kháng thể đã phủ lên hồng cầu của bệnh nhân trong cơ thể Xét nghiệm Kháng globulin trực tiếp (Coombs trực tiếp).

. Chỉ định xét nghiệm này khi nghi ngờ bị tan máu do trung gian miễn dịch. Hồng cầu của bệnh nhân được thử trực tiếp với kháng globulin người và quan sự ngưng kết. Nếu kết quả dương tính, phù hơp với dấu hiêu lâm sàng và các bằng chứng tan máu trên xét nghiệm, cho thấy thiếu máu tán máu tự miễn, tan máu do thuốc, phản ứng truyền máu, hoặc bệnh tan máu sơ sinh.

Xét nghiệm Kháng globulin trực tiếp (Coombs trực tiếp).

Xét nghiệm trực tiếp antiglobulin (trực tiếp Coombs) được sử dụng để xác định liệu kháng thể liên kết hồng cầu (IgG) hoặc bổ thể (C3) có trên màng RBC hay không. Hồng cầu của bệnh nhân được ủ với các kháng thể chống IgG và C3 ở người. Nếu IgG hoặc C3 bị gắn với màng hồng cầu, sự ngưng kết xảy ra - kết quả dương tính. Một kết quả dương tính cho thấy sự hiện diện của tự kháng thể đối với hồng cầu. Dương tính giả có thể xảy ra và không phải lúc nào cũng tương đương với tan máu. Do đó, kết quả phải luôn luôn tương quan với các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng.

Cần thực hiện hiệu giá kháng thể khi phát hiện một kháng thể bất thường gây triệu chứng lâm sàng đáng kể ở huyết tương phụ nữ có thai hay ở bệnh nhân mắc bệnh ngưng kêt lạnh Thiếu máu tan máu tự miễn

. Nồng độ kháng thể mẹ tương quan thuận khá chặt với mức độ tan máu ở thai nhi không hòa hợp và được sử dụng để hướng dẫn điều trị bệnh tan máu sơ sinh cùng với siêu âm và xét nghiệm nước ối.

Thông tin thêm

Sau đây là một số tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng MANTH không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

• CDC: Kiến thức cơ bản về an toàn máu

• Tài liệu hướng dẫn tháng 12 năm 2015 của FDA: Các khuyến nghị đã sửa đổi để giảm nguy cơ lây truyền vi rút suy giảm miễn dịch ở người qua máu và các chế phẩm từ máu.