Vì sao cần xét nghiệm chức năng gan trước mổ

Alanine aminotransferase [ALT] và aspartate aminotransferase [AST] bị giải phóng từ các tế bào bị tổn thương; do đó, các enzym này là các chỉ số nhạy với tổn thương gan. Các giá trị cao rõ rệt [> 500 IU/L; bình thường, ≤ 40 IU/L], cho thấy hoại tử tế bào hoặc tổn thương cấp tính, thường là kết quả của tình trạng sau:

Nồng độ Aminotransferase cũng có thể cao rõ rệt trong trường hợp sau:

Tăng nhẹ [ 50%] là kết quả của sự hình thành hoặc bài tiết mật giảm đi [tắc mật]. Khi các xét nghiệm chức năng gan khác cũng bất thường, chứng tỏ có rối loạn chức năng tế bào gan và hoặc chức năng đường mật. Bilirubin huyết thanh phần nào không nhạy với rối loạn chức năng gan. Tuy nhiên, tăng bilirubin máu nhiều trong viêm đường mật nguyên phát Viêm đường mật nguyên phát [PBC] Xơ gan mật tiên phát [PBC] là rối loạn gan tự miễn dịch được đặc trưng bởi sự phá hủy dần các ống dẫn mật trong gan, dẫn đến chứng ứ mật, xơ gan, và suy gan. Bệnh nhân thường không có triệu... đọc thêm [còn được gọi là xơ gan mật nguyên phát Viêm xơ đường mật tiên phát [PSC] Viêm xơ đường mật tiên phát [PSC] là viêm sưng, xơ hóa và co thắt các ống mật mà không có nguyên nhân rõ ràng. Tuy nhiên, 80% bệnh nhân có bệnh viêm ruột, thường là viêm loét đại tràng. Các... đọc thêm ], viêm gan do rượu, và suy gan cấp Suy gan cấp Nguyên nhân thường gặp nhất của suy gan cấp là thuốc và virus viêm gan. Các triệu chứng chính là vàng da, rối loạn đông máu, và bệnh não. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ... đọc thêm có tiên lượng xấu.

Bilirubin niệu phản ánh sự hiện diện của bilirubin liên hợp trong nước tiểu; bilirubin trong nước tiểu vì nồng độ trong máu tăng đáng kể, biểu hiện bệnh ở mức độ nặng. Bilirubin không liên hợp không tan trong nước và gắn vào albumin và do đó không thể bài tiết qua nước tiểu. Bilirubin niệu có thể được tự phát hiện với các que thử nước tiểu, gặp trong viêm gan vi rút cấp tính Tổng quan về Viêm Gan Vi-rút Cấp Viêm gan vi-rút là tình trạng viêm gan lan tỏa bởi các vi-rút hướng gan với đường lây truyền và đặc điểm dịch tễ khác nhau. Tiền triệu không điển hình của nhiễm vi-rút bao gồm chán ăn, buồn... đọc thêm hoặc các rối loạn gan mật khác, ngay cả trước khi triệu chứng vàng da xuất hiện. Tuy nhiên, độ chính xác trong chẩn đoán dựa vào các xét nghiệm nước tiểu không cao. Kết quả có thể là âm tính giả khi mẫu nước tiểu được lưu trữ trong một thời gian dài, vitamin C đã bị tiêu hóa, hoặc nước tiểu có nitrat [ví dụ do nhiễm trùng đường tiểu] Tổng quan về nhiễm trùng đường tiết niệu [UTI] Nhiễm trùng đường tiết niệu [UTIs] có thể được chia thành nhiễm trùng đường tiết niệu cao, bao gồm thận [ viêm thận bể thận], và nhiễm trùng đường tiết niệu thấp, có liên quan đến bàng quang... đọc thêm . Tương tự, xét nghiệm tăng urobilinogen không đặc hiệu cũng không nhạy.

Tăng enzym tế bào gan cho thấy có tình trạng ứ mật. Kết quả có thể không đặc hiệu vì phosphatase kiềm bao gồm một số isoenzyme và có phân bố ngoài gan rộng rãi [ví dụ như trong rau thai, ruột non, bạch cầu, thận, và đặc biệt là xương].

Nồng độ phosphatase kiềm tăng ≥ 4 lần bình thường trong 1 đến 2 ngày sau khi bắt đầu tắc nghẽn đường mật, bất kể vị trí tắc nghẽn nào. Mức độ tăng có thể duy trì ở mức cao trong vài ngày sau khi tình trạng tắc nghẽn được giải quyết vì thời gian bán hủy của phosphatase kiềm là khoảng 7 ngày. Tăng gấp 3 lần bình thường xảy ra trong nhiều chứng bệnh về gan, bao gồm

• Bệnh gan ứ mật mạn tính với viêm gan [tức là, viêm gan vi-rút Tổng quan về Viêm Gan Vi-rút Cấp Viêm gan vi-rút là tình trạng viêm gan lan tỏa bởi các vi-rút hướng gan với đường lây truyền và đặc điểm dịch tễ khác nhau. Tiền triệu không điển hình của nhiễm vi-rút bao gồm chán ăn, buồn... đọc thêm , Viêm đường mật nguyên phát [PBC] Xơ gan mật tiên phát [PBC] là rối loạn gan tự miễn dịch được đặc trưng bởi sự phá hủy dần các ống dẫn mật trong gan, dẫn đến chứng ứ mật, xơ gan, và suy gan. Bệnh nhân thường không có triệu... đọc thêm viêm gan đường mật , Viêm xơ đường mật tiên phát [PSC] Viêm xơ đường mật tiên phát [PSC] là viêm sưng, xơ hóa và co thắt các ống mật mà không có nguyên nhân rõ ràng. Tuy nhiên, 80% bệnh nhân có bệnh viêm ruột, thường là viêm loét đại tràng. Các... đọc thêm tổn thương gan do thuốc Tổn thương gan do thuốc gây ra Nhiều loại thuốc [ví dụ, statin] thường gây tăng men gan không triệu chứng [alanin aminotransferase [ALT], aspartate aminotransferase [AST], phosphatase kiềm]. Tuy nhiên, tổn thương gan đáng... đọc thêm ]

• Lắng đọng trong gan [ví dụ, nhiễm amyloid Triệu chứng và Dấu hiệu Amyloidosis là một nhóm các tình trạng khác nhau, được đặc trưng bằng sự lắng đọng ngoài tế bào bởi các sợi fibrin không hòa tan. Các sợi fibrin này được cấu tạo từ các protein được tổng hợp... đọc thêm , nhiễm sarcoidosis Sarcoidosis Sarcoidosis là một bệnh lý viêm biểu hiện bằng tổn thương u hạt không hoại tử ở một hoặc nhiều cơ quan và mô; căn nguyên không rõ ràng. Phổi và hệ thống bạch huyết là cơ quan bị ảnh hưởng nhiều... đọc thêm , lao Lao gan Bệnh lao bên ngoài phổi thường là kết quả của việc lan truyền qua máu. Đôi khi nhiễm trùng trực tiếp kéo dài từ một cơ quan lân cận. Các triệu chứng thay đổi theo từng địa điểm nhưng thường... đọc thêm , di căn Ung thư gan di căn Di căn gan rất phổ biến ở nhiều loại ung thư, đặc biệt là ung thư của đường tiêu hoá, vú, phổi và tuyến tụy. Các triệu chứng đầu tiên của di căn thường không đặc hiệu [ví dụ như giảm cân, khó... đọc thêm , áp xe]

• Viêm gan do giang mai [phosphatase kiềm có thể tăng không cân xứng so với những thay đổi trong các xét nghiệm gan khác]

Nồng độ cao đơn độc [khi các kết quả xét nghiệm gan khác là bình thường] có thể kèm theo

• Tổn thương gan khu trú [ví dụ, áp xe, khối u]

• Đôi khi do lắng đọng trong gan

• Bệnh lý gan mật mạn tính [ví dụ, ứ mật tiên phát Viêm đường mật nguyên phát [PBC] Xơ gan mật tiên phát [PBC] là rối loạn gan tự miễn dịch được đặc trưng bởi sự phá hủy dần các ống dẫn mật trong gan, dẫn đến chứng ứ mật, xơ gan, và suy gan. Bệnh nhân thường không có triệu... đọc thêm , viêm xơ đường mật tiên phát, Viêm xơ đường mật tiên phát [PSC] Viêm xơ đường mật tiên phát [PSC] là viêm sưng, xơ hóa và co thắt các ống mật mà không có nguyên nhân rõ ràng. Tuy nhiên, 80% bệnh nhân có bệnh viêm ruột, thường là viêm loét đại tràng. Các... đọc thêm tổn thương gan do thuốc Tổn thương gan do thuốc gây ra Nhiều loại thuốc [ví dụ, statin] thường gây tăng men gan không triệu chứng [alanin aminotransferase [ALT], aspartate aminotransferase [AST], phosphatase kiềm]. Tuy nhiên, tổn thương gan đáng... đọc thêm ]

Nồng độ cao đơn độc cũng xuất hiện khi không có bất kỳ bệnh lý gan mật nào, như:

Định lượng transpeptidase gamma-glutamyl hoặc 5′-nucleotidase [đặc hiệu hơn đối với gan] có thể giúp phân biệt tổn thương gan với các tổn thương khác gây tăng phosphatase kiềm tốt hơn chỉ đánh giá đơn độc nồng độ phosphatase kiềm, vì xét nghiệm này yêu cầu kỹ thuật khó. Ngoài ra, ở những người cao tuổi không triệu chứng, sự gia tăng nồng độ phosphatase kiềm thường xuất phát từ xương [ví dụ như ở bệnh Paget] và không cần phải đánh giá thêm về tổn thương gan.

Tăng nồng độ của enzym này nhạy ngang với alkaline phosphatase để phát hiện bệnh ứ mật và tắc nghẽn mật, nhưng đặc hiệu hơn, hầu như luôn gặp trong rối loạn chức năng gan mật. Bởi vì nồng độ phosphatase kiềm và 5′-nucleotidase không phải lúc nào cũng tương đồng, có thể một cái bình thường, một cái tăng.

Nồng độ enzym này tăng trong rối loạn chức năng gan, đặc biệt là bệnh ứ mật, và tương quan lỏng lẻo với nồng độ alkaline phosphatase và 5′-nucleotidase. Nồng độ không tăng do tổn thương xương, trẻ em, hoặc khi mang thai. Tuy nhiên, rượu và các loại thuốc nhất định [ví dụ, một số thuốc chống co giật, warfarin] có thể gây ra giảm hoạt tính enzym microsom ở gan [cytochrome P-450], tăng nồng độ GGT rõ rệt và do đó làm giảm tính đặc hiệu của nó.

PT kéo dài và INR bất thường có thể do rối loạn đông máu như rối loạn đông máu tiêu thụ Đông máu rải rác trong lòng mạch [DIC] Đông máu rải rác trong lòng mạch [DIC] liên quan đến sinh quá nhiều bất thường thrombin và fibrin, trong máu tuần hoàn. Trong quá trình này, có sự tăng ngưng tập tiểu cầu tăng tiêu thụ các yếu... đọc thêm hoặc thiếu vitamin K Thiếu vitamin K Thiếu vitamin K gây ra do ăn uống không đầy đủ, giảm hấp thụ chất béo, hoặc sử dụng các chất chống đông máu coumarin. Sự thiếu hụt đặc biệt phổ biến ở trẻ bú sữa mẹ. Nó gây rối loạn đông máu... đọc thêm . Hấp thu chất béo Tổng quan về kém hấp thu Chứng kém hấp thu là sự tổng hợp không đầy đủ các chất có trong chế độ ăn uống do các rối loạn trong quá trình tiêu hóa, hấp thu, hoặc vận chuyển. Kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến các chất dinh... đọc thêm , bao gồm cả ứ mật, có thể gây ra thiếu hụt vitamin K Thiếu vitamin K Thiếu vitamin K gây ra do ăn uống không đầy đủ, giảm hấp thụ chất béo, hoặc sử dụng các chất chống đông máu coumarin. Sự thiếu hụt đặc biệt phổ biến ở trẻ bú sữa mẹ. Nó gây rối loạn đông máu... đọc thêm . Trong ứ mật mãn tính, rối loạn chức năng tế bào gan rõ rệt có thể được loại trừ nếu vitamin K thay thế [10 mg tiêm dưới da] điều chỉnh PT ≥ 30% trong vòng 24 giờ.

Tế bào gan tổng hợp hầu hết các protein huyết thanh, bao gồm alpha và beta globulin, albumin, và hầu hết các yếu tố đông máu [nhưng không phải là yếu tố VIII do nội bào mạch, hoặc gamma-globulin do tế bào B tạo ra]. Tế bào gan cũng tổng hợp ra các protein có thể giúp chẩn đoán các rối loạn đặc hiệu:

Các protein này thường tăng lên khi có tổn thương [ví dụ viêm] ở các mô khác nhau, do đó có thể không phản ánh đặc hiệu các triệu chứng của bệnh gan.

Vì albumin có thời gian bán hủy khoảng 20 ngày, nồng độ huyết thanh mất vài tuần để tăng hoặc giảm.

• Một số loại thuốc [ví dụ như rượu, barbiturates, thuốc lợi tiểu, opioid, valproate]

• Gắng sức cơ nhiều hoặc teo cơ

• Phẫu thuật nối niệu quản vào đại tràng sigma

Bởi vì mức độ amoniac tương quan kém với mức độ nghiêm trọng của bệnh não gan, mức độ này ít có giá trị trong theo dõi điều trị.

Trong suy gan cấp, nồng độ amoniac tăng cao do rối loạn chức năng tế bào gan cấp và/hoặc hoại tử, trái với shunt cửa chủ, và có thể là một chỉ số tiên lượng xấu.

Trong các bệnh gan mạn tính, globulin miễn dịch thường tăng lên. Tuy nhiên, sự tăng không đặc hiệu và thường không hữu ích lâm sàng. Mức độ tăng nhẹ trong viêm gan cấp, trung bình trong viêm gan mạn tính, và rõ rệt trong viêm gan tự miễn. Sự tăng globulin miễn dịch chỉ bổ sung được ít thông tin, mặc dù các globulin miễn dịch khác nhau thường rất cao ở những rối loạn khác nhau:

Các kháng thể dị thể này khi dương tính thường có nồng độ cao trong > 95% bệnh nhân bị viêm đường mật tiên phát. Đôi khi chúng cũng xuất hiện trong những trường hợp sau:

• Các rối loạn tự miễn khác, như bệnh mô liên kết, nhược cơ, viêm tuyến giáp tự miễn, bệnh Addison, thiếu máu tan máu tự miễn

Các kháng thể khác có thể giúp chẩn đoán những trường hợp sau đây:

• Viêm gan tự miễn: Các kháng thể kháng actin, các kháng thể kháng nhân [ANA] bắt màu huỳnh quang đồng nhất [khuếch tán], và các kháng thể kháng microsom gan-thận loại 1 [anti-LKM1] thường có mặt.

• Viêm đường mật nguyên phát: Kháng thể kháng ti thể là chìa khóa để chẩn đoán.

• Viêm xơ đường mật tiên phát Viêm xơ chai đường mật nguyên phát: kháng thể kháng tương bào bạch cầu đa nhân trung tính [p-ANCA] có thể giúp tăng thêm độ nghi ngờ.

Sự tăng đơn độc các kháng thể bất thường ở trên không bao giờ mang tính chẩn đoán và không khẳng định được bệnh lý nào.

Độ nhạy, độ đặc hiệu, và nồng độ đỉnh của AFP ở bệnh nhân HCC thay đổi theo các vùng dân số khác nhau, phản ánh sự khác biệt về các yếu tố như tỷ lệ mắc bệnh viêm gan và sắc tộc. Ở những vùng có tỷ lệ viêm gan thấp [ví dụ Bắc Mỹ, Tây Âu], giá trị AFP bình thường là 20 ng/mL [20 mcg/L] có độ nhạy 39-64% và độ đặc hiệu 76-91%. Tuy nhiên, không phải tất cả các HCCs đều có AFP. Do đó, AFP không phải là xét nghiệm lý tưởng nhưng lại có vai trò trong việc phát hiện HCC và có thể dùng để theo dõi đánh giá hiệu quả điều trị. Nồng độ cao hơn bình thường [> 20 ng/mL [20 mcg/L]], đặc biệt là khi AFP tăng nhiều, khả năng cao là mắc HCC. Ở bệnh nhân xơ gan có khối và có AFP cao [ví dụ, > 200 ng/mL [200 mcg/L]] thì có giá trị dự đoán cao. Việc sử dụng kết hợp AFP và siêu âm hiện nay là cách sàng lọc tốt nhất.