Thở máy xâm nhập là gì
GIỚI THIỆU Ngoài những chỉ định cho đặt nội khí quản thở máy thường quy như: rối loạn huyết động, rối loạn ý thức, suy hô hấp cấp nặng, bảo vệ đường thở,.. thì ở bệnh nhân COVID-19 thường còn áp dụng cho bệnh nhân thất bại với liệu pháp oxy dòng cao HFNC/ hoặc thở máy không xâm nhập (NIV).
Thiết lập các thông số và mục tiêu như trên sơ đồ.
Điều chỉnh các thông số: Duy trì Pplat ≤ 30 cmH2O, Nếu Pplat > 30 cmH2O
Duy trì pH 7.3 - 7.45
Duy trì PaO2 từ 55 - 80 mmHg hoặc SpO2 từ 88 - 95%
Những lưu ý:
Chuyển sang Mode thở SBT (thử nghiệm thở tự nhiên) với
Đánh giá sự thay đổi của huyết áp, tần số thở (f), thể tích khí lưu thông (Vt), ý thức, sử dụng cơ hô hấp phụ. Nếu bệnh nhân thở thỏa mái sau 30 phút.
Với bệnh nhân trong type H, dạng tổn thương giống như ARDS kinh điển, nên thông khí nhân tạo tuân theo chiến lược bảo vệ phổi của ARDS network.
Thông khí nằm sấp: đã được chứng minh có hiệu quả trong điều trị ARDS, chỉ định thông khí nằm sấp
Các khó khăn của thông khí nằm sấp
Huy động phế nang trong CARDS
Mục tiêu thông khí nhân tạo trong CARDS Mục tiêu áp lực: Áp lực cao nguyên (Pplateau) PPlateau ≤ 30cm H2O, hoặc Driving Pressure < 15 cm H2O
Với mục tiêu PaO2: 55 – 80 mmHg, SpO2: 88 – 95% → Nếu không đạt mục tiêu: Thay đổi FiO2 để duy trì mục tiêu về oxy, điều chỉnh PEEP và huy động phế nang (trong type H) Mục tiêu pH: duy trì pH 7,25-7,45
Chú thích:
I/E: duy trì từ 1/1 – 1/2
|