Bà Lê Thị Nguyên [TPHCM] sinh con thiếu tháng, khi vào bệnh viện, bà không mang theo thẻ BHYT. Hiện bà Nguyên đã xuất viện và tự thanh toán viện phí. Các hóa đơn viện phí đều có ghi thông tin của công ty bà. Bà Nguyên hỏi, bà có được thanh toán lại khoản viện phí không? Nếu được thì thủ tục thế nào?
Về vấn đề này, BHXH TPHCM trả lời như sau:
Trường hợp của bà Nguyên sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định tại Điều 14 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC . Theo đó, h ồ sơ đề nghị thanh toán gồm: Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do BHXH Việt Nam ban hành; thẻ BHYT [có giá trị trong thời gian đi khám chữa bệnh], giấy tờ tùy thân có hình; giấy ra viện; bản chính các chứng từ hợp lệ [hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan].
Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại Điều 15 Thông tư nêu trên cho BHXH cấp huyện nơi cư trú, trước ngày 31/3/2018.
Về mức thanh toán BHYT, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại phụ lục 04 ban hành kèm theo Thông tư nêu trên.
Đăng ký Đăng nhập
- Giới thiệu
- * Công dân
- Doanh nghiệp
- Dịch vụ công trực tuyến
- Dịch vụ công nổi bật
- Tra cứu hồ sơ
- Tòa án nhân dân
- Câu hỏi thường gặp
- Thanh toán trực tuyến
- * Gửi PAKN
- Tra cứu kết quả trả lời
- * Tra cứu TTHC
- Thủ tục hành chính
- Thủ tục hành chính liên thông
- Quyết định công bố
- Cơ quan
- * Điều khoản sử dụng
- Hướng dẫn sử dụng
- Thông báo
Đăng nhập Đăng ký
Người bệnh cấp cứu được ưu tiên cứu chữa ngay kể cả trong trường hợp chưa đóng viện phí hoặc không có người nhà người bệnh đi kèm [theo Quy định phân loại ưu tiên xử lý người bệnh cấp cứu].
Bước 2: Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định điều dưỡng hướng dẫn người nhà làm thủ tục nhập viện và sang phòng kế toán tạm ứng viện phí nếu bệnh nhân không có thẻ BHYT thực hiện như phần b, mục 2 của quy trình này.
*/ Lưu ý: Trường hợp bệnh nhân không có thẻ BHYT, không có người nhà đi cùng, hoặc không tạm ứng được. Trong giờ hành chính kế toán thu viện phí có trách nhiệm báo lại BGĐ để có hướng giải quyết. Ngoài giờ hành chính kíp trực có trách nhiệm báo BGĐ.
2. Đối với người bệnh khám ngoại trú
a/ Người bệnh có thẻ BHYT
Bước 1: Khi bệnh nhân được bác sĩ chỉ định làm các xét nghiệm, dịch vụ không nằm trong danh mục thanh toán bảo hiểm thì phải nộp phí trước khi thực hiện.
Bước 2: Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh sang phòng viện phí thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Bước 3: Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn đi làm các thủ thuật hoặc các các xét nghiệm, cận lâm sàng…
Bước 4:
- Bệnh nhân được chỉ định vào viện điều trị hoặc chuyển viện: Thực hiện tiếp các bước của Quy trình vào viện, ra viện, chuyển viện và mục 3 của quy trình này.
- Bệnh nhân kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: Nhân viên phòng khám hướng dẫn người bệnh đến quầy thanh toán BHYT để làm thủ tục và thanh toán khoản đồng chi trả [nếu có], nhận lại thẻ BHYT.
Bước 5:
- Người bệnh đến quầy thuốc lĩnh thuốc theo đơn.
b/ Người bệnh không có thẻ BHYT
Bước 1: Người bệnh đến khám bệnh sau khi được Bác sĩ các chỉ định xét nghiệm, thủ thuật, Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh mang phiếu chỉ định của bác sỹ sang phòng thu viện phí nộp lệ phí trước khi thực hiện các thủ thuật.
- Kế toán căn cứ vào chỉ định của bác sĩ để tạm thu mức tiền phù hợp theo bảng giá dịch vụ quy định.
Bước 2: Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn đi làm các thủ thuật hoặc các các xét nghiệm, cận lâm sàng…
Bước 3: Sau khi người bệnh thực hiện xong các chỉ định về thủ thuật, chỉ định cận lâm sàng quay về phòng khám bác sĩ phòng khám kết luận bệnh.
Bước 4:
*/ Trường hợp không phải nhập viện
- Bác sĩ giải thích tình trạng bệnh, kê đơn hướng dẫn người bệnh mua thuốc.
- Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh sang phòng thu viện phí thanh toán.
- Kế toán đối chiếu số liệu trên bảng kê thanh toán với phần mềm, tiến hành thanh toán tiền và cấp Hóa đơn cho người bệnh.
*/ Trường hợp chuyển viện
- Bác sĩ giải thích tình trạng bệnh, ghi phiếu chuyển viện.
- Trong giờ hành chính Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh hoặc người nhà người bệnh sang phòng kế toán thanh toán viện phí.
- Ngoài giờ hành chính Điều dưỡng kíp trực thực hiện thanh toán viện phí cho người bệnh.
- Trình Lãnh đạo bệnh viện ký giấy chuyển viện, đóng dấu, trả phiếu cho người bệnh. Thực hiện các bước theo quy trình chuyển viện.
*/ Trường hợp nhập viện điều trị nội trú
- Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân sang phòng kế toán tạm ứng [mức tiền 500.000 đến 3.000.000] và làm các thủ tục nhập viện theo Quy trình vào viện.
3. Thanh toán ra viện của người bệnh nội trú
Bước 1: Khi người bệnh có chỉ định ra viện, Điều dưỡng của khoa in bảng kê thanh toán và đối chiếu các chi phí theo hồ sơ, cho bệnh nhân ký xác nhận vào phiếu thanh toán và hướng dẫn người bệnh hoặc người nhà người bệnh đến khu vực thanh toán viện phí. [Các khoa cho bệnh nhân ra viện buổi sáng trước 10h00, buổi chiều trước 15h30].
Bước 2: Kế toán đối chiếu số liệu trên bảng kê thanh toán với phần mềm, tiến hành thanh toán tiền và cấp Hóa đơn cho người bệnh