Bảo lãnh ngoại trú là gì

Khoản 1 Điều 58 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 đã chỉ rõ các trường hợp phải điều trị nội trú như sau:

- Có chỉ định điều trị nội trú của người hành nghề thuộc cơ sở KCB;

- Có giấy chuyển đến cơ sở KCB từ cơ sở KCB khác.

Trong đó, các trường hợp phải chuyển cơ sở KCB được liệt kê tại khoản 5 Điều này bao gồm:

- Bệnh vượt quá khả năng điều trị và điều kiện vật chất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bệnh không phù hợp với phân tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

- Theo yêu cầu của người bệnh.

Nếu người bệnh thuộc một trong các trường hợp điều trị nội trú, cơ sở KCB phải có trách nhiệm nhận người bệnh vào cơ sở mình và hướng dẫn họ đến khoa sẽ điều trị nội trú.

Như vậy, có thể hiểu, điều trị nội trú là việc thực hiện điều trị khi có chỉ định điều trị nội trú của bác sĩ hoặc có giấy chuyển tuyến từ cơ sở KCB khác. Và khi đó, người bệnh phải tiến hành nhập viện để tiếp nhận điều trị.

Điều trị ngoại trú là gì?

Căn cứ khoản 1 Điều 57 Luật Khám bệnh, chữa bệnh, trường hợp được xác định là điều trị ngoại trú gồm:

- Người bệnh không cần điều trị nội trú;

- Người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng phải theo dõi và điều trị tiếp sau khi ra khỏi cơ sở KCB.

Cũng theo quy định tại khoản 2 Điều này, khi quyết định người bệnh phải điều trị ngoại trú, bác sĩ phải có trách nhiệm:

- Lập hồ sơ bệnh án ngoại trú;

- Ghi sổ y bạ theo dõi điều trị ngoại trú trong đó ghi rõ thông tin cá nhân của người bệnh, chẩn đoán, chỉ định điều trị, kê đơn thuốc và thời gian khám lại.

Từ những căn cứ trên, có thể hiểu đơn giản, điều trị ngoại trú là việc người bệnh tiến hành điều trị theo chỉ định của bác sĩ nhưng không cần nhập viện. 
 

Phân biệt điều trị nội trú và điều trị ngoại trú (Ảnh minh họa)

Phân biệt quyền lợi BHYT giữa điều trị nội trú và điều trị ngoại trú

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Căn cứ Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT và khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp được xác định là đúng tuyến KCB BHYT gồm:

- KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu;

- KCB tại nơi được thông tuyến;

- KCB có giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB ban đầu;

- Trường hợp cấp cứu;

- KCB trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký KCB ban đầu.

Xem thêm: Thế nào là khám chữa bệnh đúng tuyến?

Khi đi KCB thuộc các trường hợp trên, người bệnh được Qũy BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ như sau:

- 100% chi phí KCB: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

- 95% chi phí KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

- 80% chi phí KCB: Đối tượng khác.

Có thể thấy, các mức thanh toán trên bao gồm toàn bộ chi phí KCB. Do đó, dù là điều trị nội trú hay điều trị ngoại trú thì người bệnh cũng đề được thanh toán theo cùng một tỷ lệ là 100%, 95% hay 85 % tùy thuộc vào diện tham gia BHYT.

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến

KCB trái tuyến được hiểu là trường hợp người bệnh tự đi KCB không thuộc một trong các trường hợp KCB đúng tuyến.

Trong trường hợp này, việc bác sĩ chỉ định điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú có vai trò quan trọng trong việc xác định mức hưởng BHYT của người bệnh.

Cụ thể, tại Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014, từ năm 2021, người có thẻ BHYT khi đi KCB trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi khám đúng tuyến với các tỷ lệ sau:

-  Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB.

Theo đó, nếu KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, người bệnh sẽ được thanh toán chi phí điều trị nội trú và điều trị ngoại trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tuy nhiên, người có thẻ BHYT tự đi KCB trái tuyến ở bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, chỉ được Qũy BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú với tỷ lệ lần lượt là 100% và 40% mức hưởng đúng tuyến.

Đồng nghĩa với đó, người bệnh đi KCB trái tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà điều trị ngoại trú sẽ phải tự mình thanh toán các chi phí. Nếu muốn được hưởng BHYT, người bệnh điều trị ngoại trú phải có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới.

Xem thêm: Thông tuyến BHYT 2021: Điều trị nội trú trái tuyến tỉnh hưởng như đúng tuyến 
Với những phân tích trên đây, hy vọng bạn đọc có cách hiểu đúng về điều trị nội trú và điều trị ngoại trú. Nếu còn vấn đề vướng mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ: 1900 6192 để được hỗ trợ.

>> 3 điểm mới về chính sách BHYT từ năm 2021

12.08.2021 05 phút để đọc

Chia sẻ

Khi mua và sử dụng gói bảo hiểm sức khỏe của các công ty bảo hiểm, người sử dụng dịch vụ sẽ được trao cho một tấm thẻ gọi là thẻ bảo lãnh viện phí. Vậy thẻ bảo lãnh viện phí là gì, sở hữu tấm thẻ này sẽ hỗ trợ được bao nhiêu tiền viện phí cho người sử dụng? Hãy cùng với Generali tìm hiểu bảo lãnh viện phí là gì qua bài viết sau đây!

1. Bảo lãnh viện phí là gì?

Bảo lãnh viện phí là từ ngữ quen thuộc của tất cả những ai tham gia bảo hiểm. Đây là hình thức công ty bảo hiểm thanh toán trực tiếp một phần, từng phần hoặc thanh toán tất cả chi phí y tế cho khách hàng tham gia khám và điều trị tại bệnh viện.

Như định nghĩa trên, đối tượng sử dụng thẻ bảo lãnh viện phí là các khách hàng tham gia bảo hiểm sức khỏe, sẽ được sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí nội trú tại các bệnh viện trong hệ thống bảo lãnh viện phí nội trú của công ty bảo hiểm.

An tâm điều trị nhờ dịch vụ bảo lãnh viện phí của công ty bảo hiểm

Với dịch vụ này, khi điều trị nội trú, ngoại trú hoặc phẫu thuật tại các bệnh viện, người tham gia bảo hiểm sẽ được bảo lãnh chi phí bảo hiểm thuộc phạm vi bảo hiểm, trong hệ thống bảo lãnh viện phí của công ty bảo hiểm. Phần chi phí này sẽ do công ty bảo hiểm chi trả.

Các trường hợp không được bảo lãnh viện phí:

• Không cung cấp đầy đủ thẻ bảo lãnh viện phí/giấy tờ tùy thân theo quy định.
• Người được bảo hiểm đã chấm dứt sử dụng bảo hiểm trước thời hạn bảo hiểm có trên hợp đồng.
• Phát sinh những chi phí không nằm trong phạm vi bảo hiểm.
• Những trường hợp thiếu thông tin để xác nhận sử dụng bảo lãnh, cần phải xác minh thêm.

Thời hạn công ty bảo hiểm giải quyết yêu cầu bảo lãnh:

• Ngoại trú: Trong thời gian 30 phút tính từ khi nhận được yêu cầu bảo lãnh từ phía bệnh viện/ phòng khám.
• Nội trú: Trong thời gian 120 phút tính từ khi nhận được yêu cầu bảo lãnh từ phía bệnh viện/ phòng khám.

2. Thẻ bảo lãnh viện phí là gì?

Thẻ bảo lãnh viện phí là loại thẻ được công ty bảo hiểm cung cấp cho người được bảo hiểm. Khi người được bảo hiểm điều trị, phẫu thuật tại cơ sở y tế hãy xuất trình thẻ bảo lãnh viện phí với cơ sở y tế đó để được sử dụng các dịch vụ liên quan.

Thẻ bảo lãnh viện phí có thể sử dụng tại các bệnh viện liên kết với công ty bảo hiểm

Tác dụng của thẻ bảo lãnh viện phí:

• Thẻ bảo hiểm viện phí được sử dụng khi người tham gia bảo hiểm xuất trình nó với nhân viên y tế. Điều này sẽ kích hoạt dịch vụ bảo lãnh viện phí cho người được bảo hiểm khi làm thủ tục nhập viện điều trị nội trú, phẫu thuật tại các bệnh viện trong hệ thống bảo lãnh viện phí của công ty bảo hiểm.
• Trường hợp khám chữa bệnh nội trú hoặc khám chữa bệnh ngoại trú, phẫu thuật và điều trị tại bệnh viện không thuộc hệ thống bảo lãnh viện phí của công ty bảo hiểm, thẻ bảo lãnh viện phí sẽ không có tác dụng ngay. Lúc này, người được bảo hiểm cần thu thập hồ sơ bệnh án, hoá đơn khám chữa bệnh,... để gửi về công ty bảo hiểm yêu cầu thanh toán tiền bảo hiểm.

3. Dịch vụ bảo lãnh viện phí tại Generali

Hiện nay, để đảm bảo và gia tăng tối ưu quyền lợi của khách hàng, Generali đã cung cấp dịch vụ về thẻ bảo lãnh viện phí. Tham gia dịch vụ bảo lãnh thanh toán tại Generali sẽ mang lại cho các bạn những quyền lợi và tiện ích vượt trội.

VITA - Sống Như Ý, món quà sức khỏe giá trị cho mọi nhà

Khi người được bảo hiểm điều trị nội trú tại các Bệnh viện thuộc hệ thống bảo lãnh thanh toán của Generali Việt Nam, việc sử dụng dịch vụ bảo lãnh thanh toán chỉ gói gọn trong 5 bước đơn giản:

• Bước 1: Xuất trình thẻ bảo hiểm của Công ty, chứng minh nhân dân và thẻ căn cước công dân hoặc hộ chiếu, giấy khai sinh (nếu là trẻ em) cho Bệnh viện;
• Bước 2: Thực hiện tạm ứng viện phí theo yêu cầu của Bệnh viện (nếu có);
• Bước 3: Kiểm tra Đơn yêu cầu thanh toán quyền lợi mà Bệnh viện cung cấp sau khi điều trị, và ký tên để xác nhận việc điều trị của Người được bảo hiểm;
• Bước 4: Tự chịu trách nhiệm thanh toán cho Bệnh viện các chi phí không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc vượt quá Giới hạn phụ và/hoặc Số tiền bảo hiểm tối đa hàng năm;
• Bước 5: Thực hiện thủ tục hành chính theo quy định riêng của Cơ sở y tế (nếu có).

Ngoài ra, Generali còn có hệ thống bảo lãnh thanh toán trải rộng trên khắp cả nước. Lựa chọn sử dụng dịch vụ bảo hiểm tại Generali, bạn sẽ không cần phải lo lắng khi thăm khám bảo hiểm tại bất kỳ tỉnh thành nào. Generali đảm bảo sẽ đem lại cho bạn sự tiện lợi, nhanh chóng và độ hài lòng cao khi sử dụng dịch vụ.

Kích hoạt gói bảo hiểm VITA - Sống Như Ý trực tuyến nhanh chóng, đơn giản

VITA - Sống Như Ý sử dụng thẻ bảo lãnh viện phí điện tử trên ứng dụng GenVita, không cần thẻ vật lý. Do đó, khách hàng có thể trải nghiệm dịch vụ bảo hiểm linh hoạt, minh bạch và tiện lợi hơn bao giờ hết.

Với nhiều quyền lợi, việc tham gia bảo hiểm sức khỏe VITA - Sống Như Ý sẽ là một bước đi đúng đắn cho sự lựa chọn của bạn. Generali luôn đặt sức khoẻ, cảm nhận của người sử dụng lên hàng đầu nên sẽ mang đến các trải nghiệm hoàn toàn đặc biệt và mới mẻ cho người tham gia bảo hiểm.

Hi vọng với các thông tin hữu ích từ bài viết Bảo lãnh viện phí là gì? Dịch vụ bảo lãnh thanh toán tại Generali trên đây, bạn đọc đã hiểu hơn về dịch vụ bảo lãnh thanh toán này. Nếu bạn đang có nhu cầu tư vấn hoặc tham gia bảo hiểm thì có thể liên hệ với chúng tôi thông qua hotline 1900 96 96 75 để được hỗ trợ tốt nhất.